中药贯序疗法对胆源性肝脓肿患者的焦虑状态的影响

郑怀庆，张朝永，周宝永，王建立，孙立如，吕爱娟，王冬梅

1.河北省乐亭县中医院，河北 乐亭 063600；2.唐山市中医医院，河北 唐山 063000；3.河北省涞源县中医院，河北 涞源074300；4.唐山市古冶三院，河北 唐山 063100；5.唐山市丰南区医院，河北 唐山 063300

胆源性肝脓肿（Pyogenic liver abscesses of biliary origin, PLAB）是临床较为常见的肝脏疾病，有较高的死亡率，多为急性胆囊炎、胆总管结石、慢性胰腺炎和肿瘤所造成的胆道梗阻等原因造成[1]。随着环境因素及饮食结构的改变，胆源性肝脓肿成为细菌性肝脓肿的主要感染途径[2]。我院肝胆外科开展中药贯序治疗联合经皮肝穿刺治疗胆源性肝脓肿，针对术前术后患者存在不同程度焦虑状况，中药贯序治疗的应用可有效改善患者的临床症状，提高生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月-2018年1月在我院外科收治的80例合胆源性肝脓肿合并焦虑状态患者，年龄在18-65岁之间，男女不限，随机分成两组，两组患者一般资料无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。本研究全部患者均为志愿受试者，签署知情同意书。

1.2 观察方法 上述两组患者均应用三代头孢或氟喹诺酮类药物联合甲硝唑治疗。经患者签署知情同意书后进行B超下经皮经肝穿刺抽取脓液或置管引流，并进行穿刺液培养及药敏试验，根据培养结果调整使用抗生素。中药组加用中药治疗，具体组成黄芪50 g，金银花、金银花炭、败酱草、蒲公英、茵陈各30 g；绞股蓝、柴胡、沙参、麦冬、紫花地丁、野菊花、黄芩、生大黄、郁金、穿山龙、栀子、茯苓、木通各15 g；人参、丹皮、龙胆草各10 g。每次150 mL，每12小时一次，由我院制剂室提供。2周后改贞芪扶正颗粒（规格：5 g/袋，修正药业集团股份有限公司，国药准字Z20053398）1袋，口服，2/日，连服2周。

1.3 观察指标 采用焦虑自评量表（SAS）评分，在治疗前和治疗后各评定1次。量表一致性测验的平均相关系数为0.83。1.4 疗效标准 按照中华医学会精神科分会拟订的4级标准（治愈、显著进步、进步及无效）进行临床疗效评定。

1.5 统计学方法 应用SPSS 22.0统计软件包进行统计。计量资料以（Mean±SD）表示，治疗前后比较用配对t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者焦虑状态疗效比较 两组患者焦虑状态改善状况比较：中药组治愈12例，显著进步15例，进步12例，无效1例，总有效率（97.50%），对照组治愈8例，显著进步17例，进步8例，无效7例，总有效率82.50% ，中药组疗效高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组治疗前后SAS评分比较 见表1。

表1 两组治疗前后SAS评分比较（Mean±SD）

2.3 不良反应 两组病例均耐受良好，未出现明显不良反应。

3 讨论

胆源性性肝脓肿临床多以胁痛、发热为主要症状，为严重的消耗性疾病，威胁患者生命安全。相对于其他细菌性肝脓肿来说，胆源性肝脓肿一般为多个脓肿腔，因此肝脏局部炎症反应比较严重，严重者可因肝脓肿破裂，脓液流出至腹腔，造成腹膜炎[3]。目前应用广谱抗生素联合超声引导下经皮肝穿刺置管引流术可有效促进疾病恢复[4]。但是由于胆源性肝脓肿多为急性起病，且病情较重，患者缺乏对疾病的足够的认识，可能会出现焦虑情绪，影响术中的配合和术后的恢复。本研究根据该病的病因病机，急则治其标，先以清热凉血解毒之品如金银花、败酱草、蒲公英、紫花地丁、野菊花、黄芩、生大黄等直折热势，同时配合扶助正气之品，如人参及大剂量黄芪，起到抗炎镇痛，促进脓液吸收，改善机体中毒症状，同时辅以郁金、栀子等疏肝理气，解郁除烦；疾病后期缓则治其本，继续应用2周贞芪扶正颗粒口服改善正气虚弱、瘀毒未净的症状。结果显示，中药组康复情况高于对照组，焦虑自评量表表评分亦较治疗前有所改善，优于对照组。结果提示中药贯序治疗应用可缓解焦虑情绪，提高疗效，可加快患者术后康复。