桡骨远端骨折手术和非手术治疗的疗效比较

叶 斌

( 崇阳县中医院 ， 湖北 崇阳 437500 )

桡骨远端骨折多发于中老年群体，主要与中老年骨质疏松、身体机能退化等存在关联，且患者骨折后多累及关节面，并伴有较难耐疼痛，需有效治疗干预。相关研究指出[1-2]，桡骨远端骨折患者以往多借助手法复位小夹板外固定，虽然取得一定效果，但部分患者后期因小夹板固定效果不佳导致骨折不稳定需再次治疗干预，对患者健康造成一定影响。本研究主要通过手法复位小夹板固定非手术治疗方案以及切开复位内固定手术方案在桡骨远端骨折患者治疗中的应用进行分析，旨在治疗方案选择提供依据，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2015年10月-2017年10月我院收治的68例桡骨远端骨折患者，采用随机数字表法将其划分为对照组34例与观察组34例。对照组患者男19例，女15例，年龄为55-83岁，平均(71.42±4.33)岁；观察组患者男21例，女13例，年龄为54-82岁，平均(71.56±4.17)岁；2组患者一般资料情况相比差异不存在统计学意义，具有可比性。

2 方法：对照组患者入院后实施手法复位小夹板外固定，方法：患肢常规局部血肿内麻醉后实施牵引复位处理，借助小夹板进行固定，可根据患者骨折远端实际移位情况实施塑形处理，借助X线片观察复位效果，若效果满意后可悬吊固定，指导患者开展主动攥紧或放松训练。治疗后1周经X线复查，若存在骨折移位情况需再次实施手法复位，若失败则转为手术治疗。患者复查后可根据情况将小夹板拆除并进行康复锻炼。观察组患者入院后采取切开复位内固定治疗，方法：患者常规应用臂丛神经阻滞麻醉或全身麻醉，于患者桡骨远端背侧或掌侧位置做切口充分暴露骨折端，直视条件下实施牵引复位，根据患者骨折情况选择L形或T形钢板进行固定处理，若患者伴有重度骨质疏松可使用锁定加压钢板，经X线检查确认复位效果满意后可将切口关闭，无需外固定处理。术后可根据患者情况指导其进行关节功能锻炼，加快康复速度及效果[3]。

3 观察指标：2组患者均实施随访，时间不低于12个月。对比2组患者掌倾角、尺偏角以及尺骨茎突远端与桡骨茎突间差距。对比2组患者并发症发生率。

5 结果

5.1 2组患者临床指标水平对比：对照组患者与观察组患者掌倾角、尺偏角、尺骨茎突远端与桡骨茎突差距相比，差异存在统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者临床各指标水平对比

5.2 2组患者并发症发生情况对比：对照组患者1例骨折不愈合，1例畸形愈合，3例桡神经损伤，并发症发生率为14.71%；观察组患者1例伤口不愈合，1例桡神经损伤，并发症发生率为5.88%。观察组患者并发症发生率与对照组相比较低，差异具有统计学意义(P<0.05)。

讨 论

相关学者研究指出[4]，因老年患者多伴有不同程度骨质疏松，桡骨远端骨性解剖结构遭到破坏时，骨折端出现压缩、嵌插几率较高，导致掌倾角、尺偏角等发生一定改变，因此桡骨远端骨折患者治疗中应以修复掌倾角、尺偏角等为主，确保骨折面平整，提高治疗效果。桡骨远端骨折患者因年龄、身体状态等多条件影响，患者对其骨折部位后期功能恢复效果无严格要求，多选择手法复位小夹板外固定治疗，但因后期复位效果不佳可能影响其生活质量，需再次治疗。手法复位小夹板外固定是目前桡骨远端骨折患者治疗中应用较多且操作相对简单的方法之一，患者治疗经济负担较小，承受痛苦更低，一部分不追求患者后期骨折部位功能改善的患者及家属多愿意选择该方法治疗干预。

本研究结果显示，观察组患者经治疗后掌倾角、尺偏角、尺骨茎突远端与桡骨茎突差距各指标改善情况均好于对照组，提示，桡骨远端骨折患者采用切开复位内固定手术治疗的效果更佳，可有效修复掌倾角、尺偏角，改善尺骨茎突远端与桡骨茎突差距，帮助患者后期关节功能恢复，效果显著。观察组患者并发症发生率显著低于对照组。提示，桡骨远端骨折患者通过手术干预可降低因小夹板外固定效果不佳或再次复位导致并发症出现几率，整体效果较好，安全性更高。桡骨远端骨折患者治疗方法具有多样化，其中稳定性骨折患者或无移位骨折患者多借助夹板外固定或手法复位小夹板外固定方法治疗，患者经保守治疗后多数能取得较好效果，加上外固定治疗损伤小、可避免手术对局部组织的影响，应用较多，但仍有患者需再次复位固定甚至转为手术治疗，后期并发症较多。另有众多研究指出[5-6]，通过对比桡骨远端骨折患者应用手法复位小夹板外固定及切开复位内固定手术的效果，认为通过手术治疗可根据患者情况选择使用微型钢板固定，后期并发症发生率较低，且术后早期可实施康复锻炼干预，患者骨折部位功能恢复速度较快。上述研究与本研究结果相比存在一定相似之处。通过分析认为，手法复位小夹板外固定及切开复位内固定手术在桡骨远端骨折患者治疗中应用均具有一定优点，临床应用中可根据患者年龄、需求以及骨折情况等进行综合考虑，选择更适当的方案进行治疗，如考虑治疗费用或不耐受手术者可优选手法复位小夹板外固定治疗方案，若对治疗后骨折部位功能恢复情况具有高要求，则可选择手术方案治疗。

综上所述，桡骨远端骨折患者应用切开复位内固定手术治疗的效果显著好于非手术治疗，且并发症发生率较低，可作为有效方案进行推广应用，临床治疗方案选择时可根据患者需求或骨折情况选择。