应用综合护理干预对全髋关节置换术患者术后自理功能的影响

谢艳映 周苏霞 邹艳贤

( 深圳市宝安区福永人民医院 ， 广东 深圳 518103 )

全髋关节置换术近年来被广泛应用于临床多种髋关节疾病的治疗中，其主要是通过采用新型的生物材料对受损的髋关节予以修复处理，从而达到促进患者早日康复、恢复髋关节功能以及自理功能的目的[1]。然而，全髋关节置换术属于创伤性手术，会对患者身心造成不同程度的影响，从而影响手术治疗效果以及预后[2]。本文探讨综合护理干预对全髋关节置换术患者自理功能的影响，旨在寻找最佳护理措施。报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择2016年6月-2017年12月我院全髋关节置换术患者120例作为观察对象，按照随机数表法均分成观察组和对照组。观察组男32例，女28例，年龄37-87岁，平均年龄(67.51±5.32)岁；其中，股骨颈骨折28例，股骨粗隆间骨折10例，股骨头无菌性坏死14例，其他8例；合并基础疾病：糖尿病5例，高血压8例，冠心病3例。对照组含男34例，女26例，年龄39-87岁，平均年龄(67.56±5.38)岁；其中，股骨颈骨折29例，股骨粗隆间骨折11例，股骨头无菌性坏死13例，其他7例；合并基础疾病：糖尿病7例，高血压9例，冠心病2例。2组各项基本资料对比P>0.05，差异无统计学意义。纳入标准：(1)所有患者均经影像学检查确诊为髋部疾病，且存在手术指征；(2)无椎管内麻醉禁忌证；(3)年龄≥18周岁。排除标准：(1)既往有下肢手术史或存在下肢功能障碍者；(2)合并心、肝、肺等脏器功能严重受损或恶性肿瘤者；(3)无法正常交流沟通或存在神经系统疾病者。所有患者均签署了知情同意书。

2 研究方法：对照组予以常规术后护理干预，即术前病情观察，术中护理与术后随访等[3]。观察组则在对照组的基础上予以综合护理干预，具体内容如下：(1)心理护理。护理人员与患者及其家属深入交流，向其详细讲解疾病、治疗以及护理相关知识，并明确患者及其家属的内心真实想法，对其所提出的疑惑予以正确解答，并分析其不良心理产生的原因，引导患者正确面对疾病，并予以其一定的支持和鼓励，帮助其建立战胜疾病的信心[4]。(2)健康宣教。采用图文并茂的宣传小册子，向患者讲解手术室环境、手术流程、术中护理等知识[5]，并由麻醉医生讲述麻醉步骤以及相关注意事项。指导患者家属尽量予以患者足够的亲情支持，并对患者的积极康复行为予以表扬。(3)快速外科康复护理。对患者进行术前访视时向其讲解快速外科康复理念，并缩短术前禁食、禁水时间，不留置导尿管以及常规清理灌肠。手术过程中完善保暖措施，保证手术室温度在24℃-26℃之间，冲洗液以及静脉输注液体温度在37℃左右。术中对患者各项生命体征予以密切监测，予以充分止血并尽量减少手术时间[6]。术后1小时采用温开水湿润嘴唇，术后4小时开始进食流质食物，术后8小时开始进食富含热量、蛋白质、维生素的易消化食物[7]。术后由麻醉医生加强疼痛管理，以提高患者早期功能锻炼的舒适度。(4)穴位按摩。分别选择患者中脘穴、气海穴以及天枢穴，以推法以及掌磨法环形按摩3-5分钟，随后以拇指点法、揉法按摩上述穴位30秒，反复进行15分钟。再取足三里穴、承山穴、血海穴、阳陵泉穴、阴陵泉穴等穴，予以指腹按压，待患者感受到胀、酸、麻感后持续20-30秒，再轻柔10秒，每个穴位按揉2分钟。1次/d。

3 观察指标：分别对比2组术后并发症，主要对比感染、下肢深静脉血栓、压疮、关节功能受限等。髋关节功能主要是通过Harris评分予以评价[8]，主要涵盖疼痛程度、行走距离、日常活动功能3个维度，总共分别为44分、11分、14分，得分越高表示患者髋关节功能越佳。自理功能主要是通过Barthel指数予以评估[9]，内容涵盖吃饭，排便，上下楼梯等项目，总分100分，评分越高表明患者的生活能力越佳。

4 统计学方法：采用SPSS20.0软件，计数资料比较实施x2检验，计量资料比较实施t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

5 结果

5.1 2组术后并发症对比：观察组的术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组术后并发症对比(n，%)

5.2 2组髋关节功能Harris评分对比：干预后观察组的疼痛程度、行走距离、日常活动功能评分明显高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组髋关节功能Harris评分对比(分，

5.3 2组Barthel指数评分对比：干预后2组Barthel指数评分明显高于干预前，且干预后观察组Barthel指数评分明显高于对照组(P<0.05),见表3。

表3 2组Barthel指数评分对比(分，

讨 论

由于全髋关节置换术手术时间普遍较长，加之患者术后需卧床静养，长时间受自身重力的压迫，极易引发感染、压疮、下肢深静脉血栓以及关节功能受限等并发症[9]。因此，在实施全髋关节置换术后，患者还需配合相应的护理干预，从而促进早日康复。

本文观察组的术后并发症发生率明显更低，这主要是由于综合护理主要是以患者为中心，从患者的生理、心理出发，有效解决了患者的负性情绪，促使患者能保持良好的心理健康状态，继而积极地配合治疗。与此同时，通过健康宣教有助于患者及其家属掌握疾病、手术治疗、麻醉相关知识，从而主动纠正不良行为，进一步降低了并发症发生风险[10]。而通过指腹按压承山穴、阳陵泉穴、阴陵泉穴以及足三里等穴，可有效改善下肢血液循环，促进肌肉泵功能的恢复以及血液回流，从而有效减少下肢深静脉血栓的形成。此外，本文表2表明了综合护理干预可显著改善全髋关节置换术患者的髋关节功能。究其原因，综合护理术前对髋部病变严重程度予以评估，并于围术期采用快速外科康复护理，加之穴位按摩以耳穴按压的实施，可显著提高患者术后早期锻炼的能力以及舒适度，继而为患者髋关节功能的改善创造了有利条件。另外，干预后观察组Barthel指数评分明显高于对照组，这提示了综合护理可显著改善患者自理功能，分析其原因主要在于：疼痛是抑制患者功能锻炼的不良因素，而耳穴按摩可有效激活患者下行抑制疼痛系统，进一步抑制了脊髓疼痛信号的传递，对阿片类的释放产生刺激作用，从而有效缓解疼痛，最终促进了患者的功能锻炼，从而为自理功能的恢复创造了有利条件。

综上所述，综合护理干预可显著改善全髋关节置换术患者的自理功能与髋关节功能，同时有效减少术后并发症的发生。