临床医学专业学位研究生规培适应不良与自我概念的相关性分析

韩卓琴，李英琦，任广宗，程冯丽，王云，穆乐

目前，我国高等医学的教育理念及教育教学改革方案随着时代发展正在发生变革[1]。在医学硕士研究生培养过程中，临床医学专业学位研究生的学位教育与住院医师规范化培训进行“并轨”融合，可以避免医学教育与医疗资源的浪费，提高人才培养的效率与质量[2]。现临床医学专业学位研究生培养与住院医师规范化培训对接已经是我国专业学位研究生培养的趋势。上海、北京等高校作为首批试点单位，经过近10年的探索，为临床医学专业学位研究生教育积累了丰富的经验[3]。但研究发现，目前，临床医学专业学位研究生在规培过程中表现出适应不良、烦躁、挫败感及消极倦怠情绪[4]，鉴于此，临床医学专业学位研究生规培应引起规培医院及医学院校的关注。自我概念是心理学研究的热点，是指个体通过自我观察和社会比较，分析外部活动，对自己存在状态、特点及社会角色的主观知觉和评价[5]。有研究表明，自我概念可以作为一个有利因素导致职业成功，减少疲倦和懈怠[6]。本文通过调查分析临床医学专业学位研究生的自我概念与规培适应不良相关性，采用科学合理方法帮助临床医学专业学位研究生建立积极的自我概念，使其更好地适应住院医师规范化培训。

1 对象与方法

1.1 研究对象

从某医科大学临床医学专业学位研究生(内科、外科、妇产科)学生中整群随机抽样调查350人，其中326份为有效问卷。有效率93.14%。

1.2 研究方法

由专业人士讲解问卷内容，向调查对象说明研究目的、问卷填写方式及注意事项，在规定时间内进行团体施测。

1.3 调查工具

1.3.1 田纳西自我概念量表该量表由美国心理学家Fitts编制，后经台湾学者林邦杰[7]修订，共70个题目，5级计分。包括内容维度(生理自我、心理自我、道德自我、家庭自我和社会自我)、结构维度(自我认同、自我满意和自我行动)及综合状况(自我概念总分、自我批评)三个方面共10个因子。前9个因子得分越高自我概念越积极。本研究中量表克朗巴赫系数Alpha为0.915，信度较高。

1.3.2 临床实习适应不良量表护理专业学生临床实习适应不良量表，用于评价实习护士对实习环境及实习工作适应性的量表，该量表由雷洁[8]编制，包括职业认知和职业情感、情绪、人际关系与社交、实习行为表现4个维度，共28个条目。每个条目都采用Likert 5级计分，1分为“完全不符合”，2分为“不符合”，3分为“一般符合”，4分为“比较符合”，5分为“完全符合”。量表总分为28～140分，本研究中该量表内部一致性系数为0.904。根据得分结果将临床适应不良分为适应良好的正常组(≤77分)、轻度适应不良组(94～78分)和中重度适应不良组(≥95分)。分值越高表示实习适应不良程度越严重。鉴于临床医学专业学位研究生与护理实习生接触的医疗环境接近，每天面对共同的患者群体，工作性质相近，故保持此量表各个维度不变，对极少数问题语言表述上进行轻微变动，用于研究临床医学专业学位研究生规培适应不良情况。

1.4 统计分析方法

2 结果

2.1 研究对象基本情况

326名为有效调查对象中，男生118人(36.2%)，女生208人(63.8%)；研一155人(47.5%)，研二129人(39.6%)，研三42人(12.9%)；内科专业170人(52.1%)，外科专业101人(31.0%)，妇产科专业55人(16.9%)。

2.1 临床医学专业学位研究生住院医师规培适应不良得分情况

临床医学专业学位研究生中适应良好组占63.8%，轻度适应不良组占32.2%，中重度适应不良组占4%。单因素分析结果显示，不同性别、不同年级和不同专业的适应不良得分在各维度上差异均无统计学意义。见表1。

2.2 临床医学专业学位研究生规培适应不良与自我概念的相关性分析

将田纳西自我概念量表各维度与临床实习适应不良量表各维度进行Pearson相关分析，结果表明，职业认知与职业情感(r=-0.24)、情绪(r=-0.38)、人际关系社交(r=-0.51)、实习行为表现(r=-0.32)、适应不良(r=-0.48)、临床医学专业学位研究生规培适应不良与自我概念呈显著负相关(P<0.01)。即临床医学专业学位研究生自我概念越低，规培适应不良得分越高。

组别变量职业认知与职业情感情绪人际关系社交实习行为表现适应不良性别男性14.07±3.3313.71±3.6418.67±5.6325.42±6.4271.87±15.17女性13.16±3.6313.79±3.9118.71±5.0526.17±5.8871.83±14.37t值2.23∗-0.17∗-0.06∗-1.06∗0.03∗年级研一13.15±3.5314.19±3.8318.65±5.2526.03±6.0272.01±14.60研二13.65±3.6613.53±3.9418.97±5.5226.11±6.1972.26±15.35研三14.26±3.1612.90±3.1818.00±4.5024.78±5.9269.95±12.57F值1.86∗2.29∗0.55∗0.81∗0.41∗专业内科13.39±3.6514.05±3.9318.24±5.0526.26±5.9471.95±14.67外科14.15±3.1413.48±3.6419.35±5.7725.69±6.5272.67±14.95妇产科12.58±3.7513.38±3.7418.87±4.8525.15±5.6469.98±14.07F值3.66∗1.05∗1.47∗0.78∗0.61∗

注：*为P>0.05

表2 临床医学专业学位研究生规培适应不良与自我概念的相关分析

注：*为P<0.05，**为P<0.01

2.3 临床医学专业学位研究生规培适应不良与自我概念的回归分析

以自我概念各个维度(生理自我、心理自我、道德自我、家庭自我、社会自我、自我认同、自我满意、自我行动、自我批评)及自我概念总分为预测变量，以规培适应不良得分为因变量进行多元逐步回归，进一步考察自我概念对规培适应状况的预测作用。结果发现，心理自我、社会自我、自我批评和家庭自我4个因子依次进入回归方程，综合解释了规培适应不良39%的变异，其中心理自我维度解释了规培适应不良32%的变异。回归方程为：规培适应不良=109.82+0.30×家庭自我+0.57×自我批评(-1.14)×心理自我(-0.48)×社会自我。见表3。

表3 临床医学专业学位研究生自我概念对规培适应不良的回归分析

注：*为P<0.05，**为P<0.01

3 讨论

3.1 临床医学专业学位研究生住院医师规范化培训的基本特点

临床医学专业学位研究生培养和住院医师规范化培训“双轨合一”并轨后，学生需在3年研究生期间，完成专业学位研究生培训课程，完成学位论文的撰写，通过执业医师资格考试、临床操作考试，同时还要按照国家标准完成约33个月的临床轮转[9]，临床医学专业学位研究生面临很大的压力，部分学生出现压抑、烦躁等情绪，处于各方各面压力下，参与规范化培训的临床医学专业学位研究生表现为不同程度的自我概念水平以及不同程度的适应不良。

本研究调查发现，绝大多数临床医学专业学位研究生可以良好应对住院医师规范化培训，少数有轻中度适应不良，极少数有规培重度适应不良。规培适应不良在性别、年级、专业上差异均不显著，但不同的自我概念水平，规培适应水平则不同。自我概念与规培适应不良呈现负相关。临床医学专业学位研究生自我概念越积极，规培适应状况越好；其自我概念水平越低，规培适应不良程度越严重。说明自我概念是影响临床医学专业学位研究生规培适应不良的重要因素。另有研究表明，积极情绪能促进启发式而非系统式的信息加工策略，同时积极情绪又可缓冲消极情绪[10]。故规范化培训医院及院校可通过自我肯定训练、决策训练等进一步增强规培生自我概念，保持积极情绪，可以帮助临床医学专业学位研究生更好地适应规范化培训。

3.2 临床医学专业学位研究生规培适应不良与自我概念的相关性

自我概念作为人体个性的核心成分，对个体的许多方面都会产生影响[11]。本研究发现，规培适应不良与自我概念存在极为显著的负相关，相关系数r为-0.48，通过多元逐步回归分析显示，心理自我、社会自我、自我批评和家庭自我对规培适应不良具有较好的预测作用，其中心理自我可解释规培适应不良32%的变异。因此，帮助医学生建立积极的自我概念，能使其更好地应对规培适应不良，这可作为医学院校及医院规范化培训基地教学的新关注点。

3.3 对规范化培训适应不良的思考与对策

临床医学专业学位研究生相对科学学位研究生而言，侧重于临床能力的培养，更加突出实践性和特定的职业指向性，其目的是为祖国培养临床医学应用型优秀人才[12]。同时进行住院医师规范化培训是一个系统工程，随着专业学位研究生招生规模的不断扩大，传统的教育培养模式已不再适合参与临床规范化培训专业学位研究生的培养要求[13]。医学院校及规培医院在开展规培时需要凸显其全程性、全面性、专业性与个体性。从医学基础学习期到临床实习就业期，对专业学位硕士研究生制定科学教育辅导方案，帮助其建立积极的自我概念，合理安排课程，科学引导，帮助学生缓解压力，加强临床医学专业学位研究生规范化培训监管体系，建立健全临床医学专业学位研究生规范化培训考核体系，从而促进临床医学专业学位研究生更好地适应住院医师的规范化培训。