计算机认知矫正治疗对慢性精神分裂症患者治疗依从性、认知功能及生命质量的影响

吕立召，张娟，王娜，刘德俊

慢性精神分裂症是精神科临床上较为常见的重性精神障碍病种，其主要表现为精神活动与周围环境不协调。随着生活节奏的加快和社会压力的增加，慢性精神分裂症的患病率呈逐渐上升的趋势，它具有病程长、反复发作、迁延不愈、致残率高的特点，给患者家庭及社会带来了巨大的精神压力和经济负担[1]。随着非典型抗精神病药物的应用，大多数精神疾病患者临床症状均能得到控制，慢性精神分裂症的治疗也取得了很大的进展，但是由于部分患者对药物治疗不敏感，或由于长期治疗和药物的不良反应使得患者的治疗依从性差，导致症状残留、病情复发以及疾病共患等一系列问题[2-3]。计算机认知矫正治疗(computerized cognitive remediation therapy，CCRT)是治疗认知障碍患者的新型方法，可增强精神分裂症患者对治疗的依从性，减少残留症状，促进自知力恢复，减少不良情绪，改善精神病思维[4]。既往临床上大多是关于认知干预对慢性精神分裂症的应用研究，关于CCRT应用在慢性精神分裂症中研究鲜有报道。本研究旨在探讨计算机认知矫正治疗对慢性精神分裂症患者治疗依从性、认知功能及生命质量的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2011年4月—2014年6月在河北省某三级甲等医院精神卫生科住院的120例慢性精神分裂症患者作为研究对象。将其随机分为干预组和对照组(各60名)。纳入标准：①所有患者均符合第3版《中国精神障碍分类方案和诊断标准》中慢性期精神分裂症的诊断标准[5]；②所有患者病程均>2年，年龄>18岁；③所有患者或家属自愿加入本研究，签署知情同意书。排除标准：①不能正常交流者；②合并严重躯体和精神疾病不宜参加康复训练者；③伴有严重的肝肾功能障碍者；④合并基础性颅脑疾病者。

1.2 干预方法

采用双盲方法，两组患者入院后均给予小剂量的非典型抗精神病药物治疗如利培酮、喹硫平、奥氮平等。对照组采用精神科常规治疗，如一般的娱乐活动保健操、玩扑克、看电视等。干预组在对照组的基础上采用CCRT方法，CCRT共包括计划训练、社会认知、工作记忆、认知灵活性4个部分，每个部分由8～16项练习组成，每项练习有8～16个不同难度的认知矫正任务。治疗的顺序按照认知灵活性-工作记忆-计划训练-社会认知的顺序依次进行，要求至少每周3次，每次30～45 min，全程共40次。整个操作过程运用无错化、程序性学习语音强化等方法，通过一系列有针对性的计算机程序化认知矫正任务，逐渐提高患者问题解决和信息处理的能力。两组患者均干预1个月后评估相关疗效。

1.3 指标评价

比较并分析两组患者治疗前后PANSS评分情况、WCST分值、生命质量各维度评分及护理后治疗依从性等。

1.4 评判标准

1.4.1 生活质量通过1995年WHO制定的生命质量简表(WHOQOL-BREF)评分[6]在治疗前后对患者的生活质量进行评估，评估内容包括心理、生理、社会、环境4个领域，总分为100分，分值越高，表明患者的生活质量越好。

1.4.2 治疗依从性按照3大类进行评价。完全依从：按医嘱服药或配合治疗工作；部分依从：不能完全的按医嘱服药或配合治疗工作；不依从：自行停药至少超过1周，不按医嘱服药及拒绝配合治疗工作。

1.4.3 认知功能采用威斯康星卡片分类测试(WCST)[7]对所有患者的认知功能进行评估，其中包括完成卡片总数(总分为128分)、正确分类卡片数(总分为6分)、持续错误数(总分为64分)、完成分类数(总分为6分)5个评估方面。

1.4.4 病情严重程度通过阳性和阴性症状量表(PANSS)[8]对所有患者的病情程度进行评估，其中包括阳性症状(妄想、幻觉)、阴性症状(情感淡漠和社会性退缩、言语贫乏等)、其他症状(攻击行为、思维障碍等)。病情严重程度采用7级评分法(1评为无，7评为极度)，总分为三者之和。分值越高，提示患者病情越严重。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 一般情况

对两组患者的一般情况进行比较，结果显示，两组患者的性别、年龄及病程对比差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗前后WHOQOL-BREF评分比较

两组患者治疗后生理、心理、环境、社会关系各维度评分及生命质量总评分均较治疗前上升(P<0.05)，且干预组生理、心理、环境、社会关系各维度评分及生命质量总评分均较对照组上升明显(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者一般资料比较

2.3 两组患者治疗后治疗依从性比较

干预组和对照组治疗后的治疗依从性分别为93.33%、75.00%，干预组依从比例高于对照组(P<0.05)。见表3。

2.4 两组患者治疗前后认知功能比较

两组患者治疗后完成卡片总数、正确分类卡片数、完成分类数均较治疗前上升(P<0.05)，持续错误数、随机错误数均较治疗前下降(P<0.05)，且干预组完成卡片总数、正确分类卡片数、完成分类数均高于对照组(P<0.05)，持续错误数、随机错误数均低于对照组(P<0.05)。见表4。

表2 两组患者治疗前后WHOQOL-BREF评分比较 分

注：与同组治疗前比较，a为P<0.05

表3 两组患者治疗后治疗依从性比较 n(%)

表4 两组患者治疗前后认知功能比较 分

注：与同组治疗前比较，a为P<0.05

2.5 两组患者治疗前后PANSS评分比较

两组患者治疗后PANSS总分、阳性量表分、阴性量表分、复合量表分均较治疗前降低(P<0.05)，且干预组PANSS总分、阳性量表分、阴性量表分、复合量表分均较对照组下降明显(P<0.05)。见表5。

表5 两组患者治疗前后PANSS评分比 分

注：与同组治疗前比较，为aP<0.05

3 讨论

精神分裂症患者常表现为认知功能障碍，而认知功能障碍也是社会功能缺陷的主要原因，可对患者的生活社交、正常工作造成严重影响[9]。目前，对临床上精神疾病认知功能障碍的治疗手段主要包括抗精神病药物治疗、社会心理方面支持治疗两种。从既往的研究结果总结得出，传统的治疗观念中主张人物细节和环境控制的训练，但并不能达到人们所预期的效果[10-11]。故探讨一种安全有效的治疗方式已成为临床医生关注的重点。

国内近年来已经开展了计算机认知矫正治疗技术(CCRT)对认知功能障碍患者的治疗[12]。CCRT是指通过应用计算机信息技术，运用无错化、程序性学习、语音强化等方法，通过一系列有针对性的计算机程序化的认知矫正任务，循序渐进地提高患者问题解决和信息处理能力的思维技巧训练方法。它相比较于传统人工操作的认知行为治疗更加科学、系统、完善、形象，具有连续性和可操作性，可增强精神分裂症患者对治疗的依从性，减少残留症状，促进自知力恢复，减少不良情绪，改善精神病思维[13-14]。本研究结果符合上述观点，干预组PANSS总分、阳性量表分、阴性量表分、复合量表分均较对照组下降明显，表明CCRT可改善慢性精神分裂症患者的病情程度。干预组完成卡片总数、正确分类卡片数、完成分类数均高于对照组，持续错误数、随机错误数均低于对照组，表明CCRT可提高慢性精神分裂症患者的认知功能。干预组生理、心理、环境、社会关系各维度评分及生命质量总评分均较对照组上升明显，说明CCRT通过改善患者病情程度、认知功能从而可提高患者的生命质量。

目前，国内关于CCRT对提高精神分裂症治疗依从性的报道较少，有的文献只是零散提到，缺乏系统性以及针对性。尤其是护理干预措施方面的报道都是间断或无序的，或无评估而盲目干预，或仅有干预而无疗效评估，关于系统完善的护理干预措施仍然较少，缺乏可操作性[15]。本调查显示，干预组依从人数比例高于对照组，提示CCRT可提高慢性精神分裂症患者的治疗依从性。CCRT能促使患者了解、识别这方面的疾病表现，起到提高病人治疗依从性、提高疗效的作用，有利于促进患者的早日康复[16]。

综上所述，在小剂量非典型抗精神病药物治疗的基础上，对慢性精神分裂症患者实施CCRT治疗，可帮助患者提高治疗依从性，降低精神分裂症复发和致残率，提升其生活质量，能为慢性精神分裂症患者提供新的治疗思路。但本研究存在样本含量少、干预时间短等不足，今后应对大样本、前瞻性的研究加以探讨。