预见性护理在低位直肠癌根治术后结肠造瘘口护理中的应用

曲 岩 刘春娥

（大连大学附属新华医院，辽宁 大连 116021）

直肠癌是临床常见恶性肿瘤，其发病率较高，严重威胁我国人民群众的身体健康[1]。目前，临床直肠癌以低位直肠癌根治术为主要治疗方式，虽有一定成效，但因术中需切除肛门，致使术后排便困难，极易产生焦虑、抑郁等消极情绪，再加上术后极易发生并发症，影响患者术后康复进程[2]。因此，积极开展有效的护理措施尤为重要。以传统常规护理的滞后性为鉴，我院在2018年1月至2019年12月尝试将预见性护理应用于直肠癌根治术后结肠造瘘口患者中，应用合理的护理程序，对患者的病情进行全面评估，预测护理风险，实施预防性的护理措施，以期改善患者生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年1月我院收治的84例行低位直肠癌根治术患者为研究对象，按照交替分组法分成甲组和乙组。甲组男27例，女15例；年龄为50～75岁，平均年龄为（65.48±1.29）岁；造口部位：经腹直肌造口14例，经腹直肌旁造口28例。乙组男26例，女16例；年龄为50～75岁，平均年龄为（65.39±1.35）岁；造口部位：经腹直肌造口15例，经腹直肌旁造口27例。对比两组性别、年龄、造口部位等一般资料，经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①入选患者均经病理活检和全直肠镜确诊后行低位直肠癌根治术；②年龄≥50岁；③本次研究经我院伦理委员会批准；④均签署知情同意书；⑤沟通能力较好。排除标准：①严重功能障碍者；②病情不稳定者；③伴有其他恶性肿瘤者；④精神或认知障碍者；⑤随访失联者。

1.3 方法

1.3.1 甲组 施以常规护理，即：密切关注造瘘口愈合情况，遵医嘱指导用药，纠正错误的生活习惯，饮食指导，预防并发症等。

1.3.2 乙组 施以预见性护理，包括：①预见性心理护理：于术后患者需接受结肠造瘘口人工肛门排便，易出现自卑、恐惧、焦虑等消极情绪，导致患者放弃手术治疗或配合度较差。因此，于术前护理人员需与患者进行交流，告知手术治疗的重要性和安全性，术后积极开展心理疏导工作，提高患者及家属对结肠造口的护理能力，促使患者能够自主选择并更换造口袋。同时，指导患者进行人工造口排便训练，养成定时排便的能力，帮助树立治疗信心，提高治疗和护理依从性。②预见性生活护理：为患者准备良好的住院环境，维持适宜的温度、湿度（温度：25～27 ℃，湿度：55.00%～60.00%），定期更换床单被褥。③预见性饮食护理：于术后2～3 d开始，基本恢复胃肠功能，经造瘘口排便后，可予流质饮食；7 d予半流质饮食；14 d予普食。在护理期间，叮嘱患者多食用适量的少渣饮食，禁食辛辣刺激性、易产气的食物，叮嘱患者多喝水、多吃水果和富含纤维的蔬菜，利于排便。④预见性并发症护理：a.造瘘口狭窄：常见原因为造口处瘢痕挛缩、腹壁切口小或感染。于开瘘初期开展造瘘口扩张训练是预防该并发症的关键，方法为：石蜡油涂抹于食指，缓慢轻柔的插入造口，以2～3指的关节深度为宜，停留4 min左右，日1次，7 d后可改为隔日1次；b.造瘘口出血：多因造口局部肠黏膜受摩擦或感染引起，所以，预防出血的关键是确保创面不受感染，可采用维持局部干净清洁，及时使用药物对局部感染进行控制。若造瘘口出血可行局部压迫止血；c.造瘘口周围皮炎：它是最常见的术后并发症，以造口周围皮肤疼痛、红肿为特征性表现。因此，在日常护理中，可将氧化锌软膏涂抹于局部，确保其干燥清洁。若局部出现破损，可使用造口护肤粉、皮肤保护膜；d.造瘘口肠管坏死：它是最严重的并发症，主因造口处肠管黏膜水肿引起。故需密切关注造口处肠管黏膜变化情况，早期水肿可用硫酸镁溶液或10.00%高渗盐水湿敷，及时发现造口肠管坏死，应及时告知医师并协助进行处理。

1.4 观察指标 ①造瘘口并发症发生率比较，包括：造瘘口狭窄、造瘘口出血、造瘘口周围皮炎、造瘘口肠管坏死。②生存质量比较，采用EORTC QLQ-C30量表评估两组患者的生存质量，包括：躯体、角色、认知、情绪、社会功能及总体健康状况量表，量表采用百分制，分数越高表示生存质量越好。

1.5 统计学方法 本研究数据采用统计学软件SPSS25.0做统计分析，计数资料（造瘘口并发症发生率）采用（n，%）表示，组间行χ2检验，计量资料（生存质量）采用（）表示，组间行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 造瘘口并发症发生率比较 甲组造瘘口狭窄2例，造瘘口出血2例，造瘘口周围皮炎3例，造瘘口肠管坏死1例，并发症发生率19.05%（8/42）。乙组造瘘口出血1例，造瘘口周围皮炎1例，并发症发生率为4.76%（2/42）。与甲组相比，乙组造瘘口并发症发生率低（χ2=4.086，P=0.043），差异有统计学意义。

2.2 生存质量比较 甲组躯体（73.59±5.23）分、角色（72.84±5.18）分、认知（71.98±5.69）分、情绪（76.62±5.26）分、社会功能（67.72±5.65）分、总体健康（68.57±5.69）分。乙组分别为（79.85±5.05）、（79.78±5.29）、（80.35±5.67）、（84.59±5.24）、（75.46±5.24）、（76.79±5.34）分。与甲组相比，乙组身体、角色、认知、情绪、社会功能及总体健康评分均高（P＜0.05），差异有统计学意义。

3 讨 论

随着生活质量不断提高，人们的饮食结构发生巨大变化，这也是导致直肠癌患病人数居高不下的原因，给人们的生存质量带来严重威胁[3]。直肠癌为临床常见恶性肿瘤，因其发病位置在齿状线至乙状结肠交界处，其位置是非常低的[4]。目前，手术切除治疗为本病的主要治疗方式，且具有明显成效，但术后极易出现并发症，给患者的生理和心理造成极大影响[5-6]。相关研究[7]指出，部分患者在接受低位直肠癌根治术后，均存在程度不同的心理障碍，严重影响患者的生存质量。因此，予低位结肠癌根治术患者行优质的护理干预尤为重要。有研究[8-10]表明，较传统常规护理相比，预见性护理更具预见性，可通过充分分析和判断患者自身及疾病情况，提前掌握潜在风险，采取合理有效的护理措施，从而降低并发症发生，改善患者生活质量。

在本次研究中，乙组的造瘘口并发症发生率明显低于甲组（P＜0.05）。究其原因，在预见性护理中，能够对造瘘口狭窄、出血、周围皮炎及肠管坏死进行预判，并提前做好预防性处理，如开展预防性造瘘口扩张训练，可明显降低因造瘘口挛缩而出现的狭窄。每日0.50%碘伏消毒、便后温水擦拭，有效预防了因分泌物引起的造瘘口周围皮炎发生[11]。而硫酸镁溶液或10.00%高渗盐水湿敷可明显改善早期水肿情况，以防止造瘘口坏死发生。本次研究还显示，乙组的生存质量各评分均高于甲组（P＜0.05）。这说明我院采取的预见性护理，通过预见性心理护理、预见性生活护理、预见性饮食护理以及预见性并发症护理，取得了较好成效。因患者病情较为严重，其心理极易存在不同程度的影响。护理人员通过实施预见性心理护理，可明显缓解不良情绪，同时增强治疗信心[12]。同时，护理人员对患者住院环境进行维持，确保患者住院期间的舒适感。且护理人员合理安排患者饮食，指导正确饮食方式，确保摄入充足营养[13]。另外，在护理过程中，加强并发症护理，利于缩短患者住院时间，促使其早日恢复健康。由此可见，与常规护理的疗效相比，预见性护理疗效显著。

综上所述，在低位直肠癌根治术后结肠造瘘口护理中，应用预见性护理，效果明确，可有效降低并发症发生率，提高患者生活质量，值得临床应用和推荐。