老年2型糖尿病患者控糖效果影响因素研究

黄玉玲，吴琳娜，曾忠仪，曹晓涛，伍晓梅，孙小艳，马 欢

糖尿病(diabetes mellitus, DM)是一组以高血糖为特征的慢性代谢性疾病，在全球范围内有着较高的发病率，相关数据显示，2017年全球约有4.51亿DM患者[1]。2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus, T2DM)占全部DM的90%～95%，是老年人常见慢性病之一，据报道我国老年人T2DM发病率高达20.4%[2]。老年T2DM患者长期血糖控制不良可引起眼底病变、肾衰竭、脑血管病等严重并发症，影响患者生活质量，甚至导致死亡，而血糖控制良好可减少并发症的发生，改善患者生活质量[3-4]。本研究回顾性分析本院收治的老年T2DM患者临床资料，观察其控糖效果并分析影响因素，旨在为临床干预提供依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 纳入2018年1—12月本院收治的248例老年T2DM患者，其中男152例，女96例；年龄60～83(71.41±5.46)岁；DM病程0～21(7.25±3.54)年；文化程度：小学及以下102例，初中及高中(中专)71例，大专及以上75例。纳入标准：符合T2DM诊断标准[5]，年龄≥60岁，精神、认知正常，接受药物控糖治疗，自愿参与本调查研究，临床资料完整者。排除标准：患1型糖尿病或其他疾病引起的糖代谢异常，伴严重心脑血管、肝肾疾病，伴意识障碍、精神疾病，拒绝参与本调查研究，临床资料不全者。

1.2研究方法 于患者出院后1～3个月，由医护人员通过随访、预约取得患者配合，检测患者空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、餐后2 h血糖(2 h PBG)，同时测量患者血压、检测血清总胆固醇(TC)水平。根据患者血糖控制效果分为控糖效果良好组(FBG、2 h PBG、HbA1c均达标)和控糖效果不良组(FBG、2 h PBG、HbA1c任意一项不达标)。采用自制问卷调查表，全面收集两组一般资料，包括性别、年龄、DM病程、文化程度、居住地、医疗支付方式、体质量指数(BMI)、降糖药使用情况、饮食习惯、吸烟史(累积或连续吸烟6个月及以上)、饮酒史等一般资料，通过单因素及多因素logistic回归分析寻找老年T2DM患者控糖效果的影响因素。

1.3评价标准 参考2013版“中国2型糖尿病防治指南”[6]中T2DM患者综合控制目标，FBG为3.9～7.2 mmol/L、2 h PBG≤10.0 mmol/L、HbA1c<7.0%为血糖控制达标，BMI<24.0 kg/m2为体质量控制达标，血压<140/80 mmHg为血压控制达标，血清TC<4.5 mmol/L为血脂控制达标。

2 结果

2.1老年T2DM患者综合控制情况 调查结果显示，248例老年T2DM患者中，FBG控制达标者101例，占比40.73%；2 h PBG控制达标者94例，占比37.90%；HbA1c控制达标者105例，占比42.34%；体质量控制达标者128例，占比51.61%；血压控制达标者156例，占比62.90%；血脂控制达标者113例，占比45.56%；其中同时满足FBG达标、2 h PBG达标、HbA1c达标者(即控糖效果良好组)共92例，占比37.10%。

2.2影响老年T2DM患者控糖效果的单因素分析 单因素分析结果显示，控糖效果良好组和控糖效果不良组在年龄、DM病程、文化程度、体质量控制效果、血压控制效果、饮食习惯、吸烟史、体育锻炼方面比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)，而在性别、居住地、医疗支付方式、血脂控制效果、降糖药使用、胰岛素使用、饮酒史方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 影响老年2型糖尿病患者控糖效果的单因素分析

注：A组为控糖效果良好组，B组为控糖效果不良组

2.3影响老年T2DM患者控糖效果的多因素logistic回归分析 多因素logistic回归分析显示，年龄≥75岁、DM病程≥10年、文化程度小学及以下、血压控制未达标、有吸烟史、体育锻炼<1/周是老年T2DM患者控糖效果的影响因素。见表2。

表2 影响老年2型糖尿病患者控糖效果的多因素logistic回归分析

3 讨论

随着我国人口老龄化及人们生活方式的转变，T2DM发病率有上升趋势，T2DM及其相关并发症给患者及其家庭带来较大影响，也是造成老年人死亡的主要原因[7]。T2DM尚无根治手段，治疗目的以控制血糖、防治相关并发症、提高患者生存质量为主[8]。但遗憾的是，T2DM患者血糖控制情况并不乐观，高蕾莉等[9]在连续4年对全国重点省市级医院门诊T2DM患者血糖控制达标率进行调查，发现患者平均血糖控制达标率分别为35.28%、32.33%、31.77%、30.15%。杨佳熙等[10]在2015年期间对贵阳市8个社区共729例T2DM患者进行调查，发现患者FBG控制达标率为31.41%。李昱芃等[11]对天津市191例住院T2DM患者调查发现，患者HbA1c达标率仅为28.3%。可见T2DM患者血糖控制情况普遍不佳，探究影响患者血糖控制效果的因素，并积极予针对性干预措施具有积极意义。

本研究以我院2018年收治的老年T2DM患者为调查对象，考虑到刚入院时血糖控制普遍不佳，故以患者出院后1～3个月血糖控制情况为参考，结果发现患者FBG、2 h PBG、HbA1c控制达标率分别为40.73%、37.90%、42.34%。国外学者对436例西班牙老年T2DM患者调查发现，患者FBG、2 h PBG、HbA1c控制达标率分别为28.63%、30.16%、29.61%[12]；李霞等[13]对延安市236例老年T2DM患者进行研究，以入院后第二日血糖控制指标为参考，发现患者FBG、2 h PBG、HbA1c控制达标率分别为37.71%、34.75%、39.41%，与本研究结果相近。

本研究单因素分析结果显示，年龄、DM病程、文化程度、体质量控制效果、血压控制效果、饮食习惯、吸烟史、体育锻炼情况与老年T2DM患者控糖效果有关；多因素logistic回归分析进一步发现年龄≥75岁、DM病程≥10年、文化程度小学及以下、血压控制未达标、有吸烟史、体育锻炼<1/周是老年T2DM患者控糖效果的影响因素。对老年患者而言，年龄越大患者胰岛β细胞功能越差，同时新陈代谢功能降低，血糖调节能力下降，血糖控制更困难，故老年T2DM患者年龄越大血糖控制达标率越低[14]。T2DM病程越长，患者胰岛β细胞功能衰退越严重，不良因素暴露也随之增加，血糖控制更困难，与李霞等[13]研究一致。年龄越大、DM病程越长，患者越容易出现并发症，而长期血糖控制不佳又增加了并发症发生风险。因此临床工作者对年龄大、病程长的T2DM患者及其家属应充分进行血糖控制教育，引起患者的足够重视，尽量控制好血糖。

文化程度关乎患者对疾病的认知及对医护人员健康教育的理解，必然影响患者依从性，本研究发现文化程度小学及以下者血糖控制不达标率最高。提示临床工作者在对该类患者进行健康教育时，不能流于形式，不仅要提高患者对疾病的认知及血糖控制能力，而且还要确保患者能接受教育内容，以提高治疗依从性，从而更好控制血糖。有研究认为，高血压是糖尿病的独立危险因素，长期高血压可引起血脂代谢紊乱，血压越高越不利于血糖控制，同时长期高血糖可损伤血管内皮、降低血管弹性，进一步引起血压升高[15]。本研究也发现血压控制不达标者血糖控制不达标率更高，提示对DM伴高血压者，在控制血糖的同时也应加强血压控制。烟草中尼古丁可直接损害胰岛β细胞，增强胰岛素抵抗，进而引起糖代谢紊乱，不利于血糖控制[16]。有研究指出，随着患者吸烟量的增大，FBG和HbA1c水平均呈现上升趋势[17]。本研究结果也提示，吸烟是老年T2DM患者控糖效果的影响因素，提示临床应加强患者的戒烟教育，必要时采取相关措施帮助患者戒烟。

运动干预在DM患者血糖管理中占重要地位，运动不仅可以促进患者代谢，提高胰岛素敏感性，利于血糖控制，而且还能增强患者体质，提高免疫力，促进身体健康。有研究指出，坚持规律运动12～14年可明显降低DM患者病死率[18]。本研究发现体育锻炼<1/周是患者控糖效果的影响因素，提示临床应加强患者运动宣教，最好根据患者情况，制定具体的运动干预方案，以更好地帮助患者控制血糖。值得说明的是，本研究在多因素分析中，未发现饮食习惯是患者控糖效果的影响因素，与既往报道[19]结果存在一定出入，可能因为饮食习惯评估本身带有一定主观性，患者主观评价的规律与否和实际饮食控制效果并不完全相符，但这并不意味着饮食习惯对血糖控制无影响，且既往已有不少证据证明饮食干预对糖尿病血糖控制有重要意义，因此临床仍应重视患者的饮食管理。

综上，老年T2DM患者控糖达标率整体偏低，年龄、DM病程、文化程度、血压控制效果、吸烟史、体育锻炼对老年T2DM患者血糖控制有重要影响，临床应对这些因素予以重视，并根据患者具体情况给予合理、针对性的干预措施，以提高患者控糖效果。