从少阴论治呆病*

★ 徐进友 仲海红（1.南京中医药大学附属中西医结合医院 南京 10000；.南京中医药大学 南京 1003）

呆病又称痴呆，以呆傻愚笨为主要临床表现的一种神志疾病，临床多以记忆障碍、精神和行为异常、生活能力下降为典型症状。该病病位在脑，与脏腑功能失调、气血运行失常有关，与心肾最为相关。心气不足，肾精虚衰，精明失用，脑失所养为致病之本；痰滞瘀阻，机窍不利为其标，病机复杂，总属虚实夹杂之病变。从中医整体观辨证，与《伤寒论》少阴病有诸多相似之处。现从以下几方面阐述从少阴论治呆病的理论与临证依据。

1 少阴生理、经络与呆病

《灵枢·经脉》云：“心手少阴之脉，起于心中，出属心系，下膈，络小肠。其支者：从心系，上夹咽，系目系。”心、脑、手少阴心经三者的关系密切。手少阴在脏为心，心主血、主神明，脑为元神之腑；“血者，神气也。”心主血，上供于脑，血足则脑髓充盈，神明得养，故心与脑相通。如《素问·脉要精微论》云：“头者，精明之府，头倾视深，精神将夺矣。”《巢氏病源·多忘候》云：“多忘者，心虚也，心主血脉而藏于神。”心主血脉功能正常时，心气充沛，气血调和，经络通畅，血液上达于脑，心神得到濡养，脑髓得到充盈，则思维敏捷，神志清晰，记忆力强；反之，则会出现精疲志消，头晕耳鸣，失眠多梦，记忆力低下等。 古代医家常运用手少阴心经穴治疗呆病，如明·徐凤《针灸大全》：“心中惊悸，言语错乱，取少海二穴，少府二穴，心俞二穴。”明·杨继洲《针灸大成》：“神门去心性之呆痴。”

《素问·骨空论》言督脉“合少阴上股内后廉，贯脊属肾”；《灵枢·海论》云“督脉贯脊，上至风府，入属于脑”；《灵枢·经脉》云：“膀胱足太阳之脉，起于目内眦，上额交巅……其直者，从巅入络脑，还出别下项。循肩膊内，挟脊抵腰中，入循膂，络肾。”足少阴肾经通过督脉、足太阳膀胱经与脑紧密联系。足少阴在脏为肾，肾藏精生髓通脑。张景岳在《类经·卷七》中提出：“精藏于肾，肾通于脑。脑者阴也，髓者骨之充也，诸髓皆属于脑，故精成而后脑髓生。”脑主精神意识思维活动的物质基础是脑髓。《医经精义》云：“精以生神，精足神强，自多伎巧。髓不足者力不强，精不足者智不多。”“事物之所以不忘，赖此记性，记在何处，则在肾精，盖肾生精，化为髓，而藏之于脑中。”王清任在《医林改错》中提到：“灵机记性在脑者……所以小儿无记性者，脑髓未满，高年无记性者，脑髓渐空。”肾中精气充足，则生髓机能旺盛，髓旺则脑髓充实，脑髓得养，神机才能聪灵，使人可以完成精细技巧的活动，同时神清志慧，记忆力强。反之则神明不清，记忆力下降。《针灸大成》有记载：“百会主头风中风，主惊悸健忘，忘前失后，心神恍惚。”“失志痴呆，神门、鬼眼、百会、鸠尾……呆痴，神门、少商、涌泉、心俞。”可见取少阴经治疗呆病其疗效是相当确切的。

2 少阴枢机与呆病

《素问·阴阳离合论》云：“三阴之离合也，太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢。三经者，不得相失也。”少阴位居厥、太二阴之间，为三阴之枢。仲景认为：“少阴为枢，居阴分之中也，开者主出，阖者主入，枢者主出入之间，亦与三阳之义同。”少阴属心肾，统水火二气，真阴真阳寄寓其中，心火下达于肾，肾气上交于心，水升火降，以维持体内阴阳之平衡。少阴枢机［1-2］，一则可以枢转阴阳，使之均衡分布；二则可以枢转气机，使心肾水火升降有序，上下交融；三则枢转寒热，维持平衡，不致过寒过热；四则可以枢转水道，助肾代谢水液。少阴枢机不利，则心肾水火不交，阴阳寒热失衡，水湿停留而弥漫表里三焦。

若枢机不利，则心肾阳虚，痰瘀互阻，水火不和，气机不利，阳气内郁。肾为水火之宅，一身阳气由此而发。肾阳受损，无力鼓动心阳，致心肾阳衰，阴寒内盛，病多从寒化。少阴寒化，一则心阳亏虚不能化肾水，肾精失化，脑髓失养，神明不聪。二则肾阳虚衰，蒸化无权，聚液成痰；心阳不足，行血无力，血行瘀滞，泛溢横逆形成痰浊、瘀血。血滞瘀生，痰浊内留，在上则瘀阻脑络，致脑乏清阳之助，津液之濡，精髓之奉养，痰瘀浊气杂于脑髓，脑之清窍不清，元神失聪，则灵机记忆皆失，而出现神思迟钝，遇事善忘等呆病表现。在下则弥漫心窍，与心气不相接，以致心无所主，神无所依，出现心悸、但欲睡等呆病表现。

若枢机不利，则心肾阴阳失衡，肾阴虚于下，心阳亢于上，心肾不交，内生虚热，邪从热化，形成热化证［3］。《永类钤方》云：“健忘者，常常健忘也。意舍不清，神宫不职，或心中热甚，则肾水衰而志不精一，皆能健忘。”陈士铎云：“肾水资于心，则智慧生生不息；心火资于肾，则智慧亦生生无穷。”心肾相交、水火互济对人进行正常的智能活动具有重要作用。李中梓《医宗必读》亦云：“心不下交于肾，则火乱其神明，肾不上交于心，精气伏而不用。火居上则因而生痰，水居下则因而生燥，扰扰纭纭而不宁。故补肾使之时上，养心使之善下，则神气清明，志意常治而何健忘之有。”少阴枢机不利，心肾不交，肾阴亏虚，脑神失养；心火独亢，心神被扰，出现健忘、烦躁、神昏等呆病表现。

3 从少阴论治呆病

少阴病虽处于阴阳双虚状态之中，然阴阳两方在其消长平衡的动态过程中，总会呈现出优势一方，阳盛则阴不足，阴盛则阳不足，故少阴病转归可出现寒化证或热化证。

少阴寒化证，可见“下利清谷，欲吐不吐，手足厥逆，脉微细”。与呆病所出现的一系列机能减退的表现相类似。呆病患者除记忆力减退呈慢性进行性发展外，有时可兼见神情呆滞，表情淡漠，反应迟钝，少言懒动，静则嗜睡，心悸惊惕，喃喃自语等，属“阳虚”表现。此时治疗可参照少阴寒化证，选用四逆汤加减，组方以温补心肾之阳为主。四逆汤，入心、肾、脾诸经，温壮阳气。善忘之症，责之心窍闭、心气虚，可加用人参、石菖蒲等，人参补心气，石菖蒲开心窍，有化痰开窍、通阳扶正之效。现代药理研究表明，四逆汤能够改善小鼠的学习和记忆能力［4］。人参、附子能够提高学习记忆功能，具有抗衰老作用，对脑神经功能有一定的保护作用［5-6］。

少阴热化证，可见“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧”，类似呆病所出现的一系列精神行为障碍表现。有时可兼易激惹，烦躁多怒，多疑多虑，夜不安眠，急躁不安，走动不停，狂躁多言，面色潮红，舌红苔干，脉象弦细等。此时治疗可参照少阴热化证，选用黄连阿胶汤加减，组方以养阴清热为大法，重在调节心肾（滋肾阴、清心火）。可加用熟地黄、山茱萸等滋阴补肾之品，阿胶、鸡子黄，入心肾，可滋心肾之阴；黄连、黄芩旨在泻火，使阴复火降，水火既济，心肾相交，烦除而安。

从上讨论可知，少阴心肾与脑无论在生理功能、物质基础还是经络联系上，都是一个有直接关系的共同体。病至少阴，真阴真阳受损，阴阳之气衰减，脑神失养，致呆病发生；少阴为病，或从寒化，或从热化，与呆病临证多有类似之处。从少阴辨证论治，寒从“寒”治，热从“热”治，精准辨证，在选方用药时亦可达事半功倍之效。从少阴来论治呆病，不仅有利于我们更好的认识该病的病理本质，更有益于用少阴病的理论来开拓新的思路和指导临床进行精准治疗。

4 病案举例

患者，男，75岁，2016年8月21日初诊。主诉：记忆减退1年，加重伴情绪淡漠5个月。既往有高血压病史5年，平素血压控制可。时症：记忆力减退，100-7=93、93-7=85，尤以近事易忘，反应迟钝，精神不振，表情呆滞，头昏沉，不喜活动，嗜卧，纳呆食少，二便调，舌质淡、苔白腻，脉沉细弱。颅脑MRI示：双侧大脑半球额顶叶脑萎缩。MMSE量表评定为17分。西医诊断：老年性痴呆。中医诊断：呆证。证属心肾阳虚、痰瘀蒙蔽清窍。治以温阳化痰开窍，方选四逆汤合洗心汤加减。处方：制附子15 g，干姜6 g，人参15 g，石菖蒲20 g，茯神10 g，制半夏10 g，陈皮10 g，酸枣仁20 g，炙甘草6 g。14剂。水煎，日1剂，分2次温服。服药2周后，头昏沉减轻，神情呆滞好转，嗜卧减少，舌淡苔腻，脉沉细弱。服药6周后，症状较前明显好转，纳谷香，外出活动，舌淡苔白，脉细弱。后改服附子理中丸，每日1丸，调理巩固。

按：肾中阳气衰微，无以温心阳，心肾阳虚。阳气内衰而恶寒，脉沉细，但欲寐。“但欲寐”为似睡非睡，整天处于一种精神萎靡不振的状态，人体机能下降，出现记忆障碍、智能减退、情绪障碍和改变等一系列病理表现。阳衰阴盛之证，非纯阳之品不能破阴寒而复阳气。呆病为少阴寒化证，治宜扶阳，《内经》 认为“阳气者，若天与日，失之则折寿不彰”，选用四逆汤，同时合用洗心汤化痰开窍，共奏温阳化痰、开窍益智之功。