急诊动脉栓塞术在产后大出血治疗中的临床应用

朱爱华

（如东县人民医院妇产科，江苏 南通 226400）

产后大出血是导致孕产妇最严重的并发症之一，也是导致孕产妇死亡的主要原因，导致产后出血的原因较多，阴道、宫颈裂伤、宫缩乏力等均可能引起产后大出血 。临床上将产后出血定义为分娩后24 h内出血量超过500 ml，但一般情况下，孕产妇在失血量超过1000 ml时，才会出现低血容量表现[1]。产后大出血发生后，出血速度较快，保守治疗往往无法达到理想的治疗效果，子宫切除术虽然能够快速抢救患者生命，但对患者生理、精神及心理创伤较大。为探索更加有效的处理方式，本文将在产后大出血治疗中行急诊子宫动脉栓塞术（EUAE），并分析其应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的产后大出血患者72例进行研究，所有患者均进行急诊EUAE治疗，病例选取时间为2013年1月～2019年1月。年龄26～42岁，平均年龄（33.84±4.53）岁。孕周36～41周，平均（38.45±0.98）周。产后出血时间1～18 h，平均（10.74±4.34）h。出血量1000～1500 ml。出血原因：宫缩乏力30例，胎盘植入13例，前置胎盘15例，软产道损伤3例，胎盘滞留11例。

1.2 方法

术前建立静脉通路，准备好相关抢救设备，进行生命体征监护，进行股动脉穿刺，局部浸润麻醉，置入5 F动脉鞘，造影明确血管走行，进行侧髂内动脉造影，明确出血动脉情况，根据造影结果进行栓塞治疗。完成对侧栓塞后，利用成袢技术，进行同侧髂内动脉造影，确定出血动脉情况，进行栓塞。进行双侧髂外动脉造影，了解有无其他参与产后出血的供血动脉。栓塞材料选择丙烯酸微球（TAGM），若出血动脉为主干且粗大，应联合使用明胶海绵条、聚乙烯醇（PVA）颗粒。栓塞时，应在透视下利用超低压间歇性栓塞法将栓塞材料缓慢注入靶血管，直到出血停止，造影显示出血动脉消失，压迫穿刺点5～10 min，进行加压包扎。术后制动4～6 h，做好并发症预防。

1.3 统计学方法

采取SPSS 21.0进行数据处理，使用百分数（%）列示相关计数资料。

2 结 果

本组72例患者，均为保守治疗12 h无效后转入介入科，并安排EUAE手术，术中所有患者均未发生严重的并发症。治疗后，69例患者术后出血停止，成功率95.83%，其中，胎盘滞留6例、胎盘植入5例，胎盘缺血坏死，术后经阴道排除；胎盘滞留4例、胎盘植入3例，术后使用甲氨蝶呤（MTX）进行二次治疗。有3例患者术后仍有间断性出血，均为胎盘植入患者，已采取子宫切除术治疗，失败率4.17%。成功止血的69例患者术后均存在不同的下腹部不适、疼痛症状，WHO疼痛分级：Ⅰ级31例，Ⅱ级35例，Ⅲ级3例。术后4～7 d出院，平均住院时间（5.05±0.78）d。术后随访6个月，未出现再次出血，术后成功止血的患者月经周期均已恢复。

3 讨 论

产后出血原因较多，基本可分为凝血功能障碍、软产道损伤、胎盘因素、宫缩乏力等四个方面，其中，宫缩乏力最为常见，占比高达70%～90%[2]。保守治疗主要包括按摩子宫、宫腔内沙条填塞、使用宫缩剂等，当保守治疗无效时，一般需进行子宫切除术、骼内动脉结扎术等治疗，前者会达到迅速止血的效果，但会使女性丧失生育能力，女性身心创伤较大；后者技术要求较高，手术难度较大，且有效率仅为42%左右[3]。与上述治疗方案相比，EUAE不仅能够快速、彻底止血，且创伤性小，安全性高，能够保留女性的生育功能，治愈率较高，被认为可作为保守治疗无效的产后大出血患者的首选治疗方案。

在本次研究中，本组72例患者经EUAE治疗后止血成功率95.83%，失败率4.17%； 成功止血患者术后疼痛等级为Ⅰ～Ⅱ级，平均住院时间（5.05±0.78）d，随访期间无再次出血病例，止血成功患者月经周期均已恢复，提示EUAE治疗效果显著，且术后恢复良好，是一种可靠的治疗方案。应注意的是，在治疗时，应根据患者情况，适当采取输血、升压、补液等措施，维持血压稳定，对子宫动脉反复选择失败的患者，应立即改为其他术式治疗。栓塞成功后，应立即大量补液，纠正休克。为保证止血效果，即使无明显的出血征象，也应同时栓塞两侧子宫动脉。

综上所述，EUAE治疗产后大出血成功率较高，且远期预后较好，可保留子宫，具有较高的应用价值。