急性心肌梗死院前抢救注意事项

张春梅

【中图分类号】R542.2

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）02-008-01

基层社区诊所常见的急诊有急性心肌梗死，而对其的抢救是院前救治的重要措施之一，这就要求社区的医务人员一定要熟悉急性心肌梗死的临床表现和特点;尽快掌握抢救的程序和方法，才能为病人争取宝贵的时间，转危为安。

一、急性心机梗死的定义

急性心肌梗死指冠状动脉急性、持续性缺血缺氧导致的心肌坏死。这表现在胸骨后有强烈的痛感，而且是持续性的疼痛。简单的休息和使用硝酸酯类药物使不能解决疼痛的，如果还有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化的表现，就会引发心律失常、休克或心力衰竭，甚至威胁生命，而且这个概率非常大。这种病发病率最高的区域是欧美地区，但我国发病率逐年递增，每年增病例不少于50万，今患病人数高达200万。

二、引发急性心肌梗死的因素

1.过度劳累。

过度劳累包括过度的体力劳动和包括过度的体育运动，这会使得身体长时间处于兴奋和劳累状态，从而给心脏施压，会在短时间内使得心肌需要大量的氧气。对于冠状动脉已经硬化、变窄的冠心病患者来说，这样就会造成心肌缺血。而剧烈的运动会导致斑块破裂，造成急性心肌梗死。

2.情绪激动。

由于情绪过于紧张、愤怒，情绪的大幅度波动也会引发。

3.暴饮暴食。

食物不规律性的大量摄入，特别是高脂肪高热量的食物，会使血脂浓度急剧升高，使得血黏稠度增加，血小板聚集性越来越高。当处于冠状动脉狭窄区域时，就会形成血栓，引发急性心肌梗死。

4.寒冷环境的刺激。

特別是对于患有冠心病的患者来说，在无防备性情况下遭受寒冷的刺激，容易引发急性心肌梗死，所以一定要注意保暖，特别是冬春寒冷季节高发期，更要特别小心。

5.便秘。

便秘对于上了年纪的老人来说，是一件再平常不过的事了。但便秘会使人用力屏气，而这也是导致老年人心肌梗死重要因素之一。

6.吸烟、过度饮酒。

吸烟和过度饮酒会引起冠状动脉痉挛、加剧心肌耗氧量，变成急性心肌梗死。

三、急性心肌梗死患者院前急救护理方法

1.一定要快速反应。

急性心急梗死非常急，所以反应一定要迅速，不能耽误一分一秒，在接到“120”调度急救电话候，两分钟之内就要出车，若急救的半径在 1.5km—17km，就要根据患者的情况和行车的速度与距离进行计划，要立刻联系患者家属，目的是通过电话的方式给予家属必要的指导，让家属安慰和鼓励患者，并且让其他家属在醒目的地方等待救护车，这样就能最大化的节约时间，更好地对患者进行治疗，从某种意义上讲时间就是生命。

2.对病情进行准确快速的评估。

救护车到了现场，救护人员首先对患者的病情要进行准确快速的评估，也就是迅速检查患者的意识是否清醒、脉搏跳动的规律、呼吸的情况、血压以及周身情况，在此基础上做一个常规的 18导联心电图，在这个过程要向家属们询问患者的病情，通过对患者病史、发病的时间、原因、表现的询问，就能对患者的病情有定的了解，从而能够选择更好的治疗方案。

3.患者要卧床休息和服用适当的药物。

作为国际上公认的急性心血管疾病，急性心肌梗死病情危急，病死率高。为了患者能更好地进行护理和治疗，先要让患者卧床休息，才能防止患者情绪激动和进行体力活动，也能进一步避免胸腔内压力和心室负荷。其次医护人员要根据患者急性心肌梗死的程度，按照医嘱给患者服用适量镇痛镇静的药物，如硝酸甘油、吗啡和安定等，在药物服用后或服用前给患者吸氧。如果患者这期间出现严重的心律失常、心源性休克的情况，就要立即用高浓度面罩给予吸氧。在这些药物的作用下，患者恶化的病情可以得到进一步的控制，为转移患者进医院接受全面治疗赢得了宝贵的时间。

4.进行密切的观察和监测。

在患者卧床休息以及服用适当的药物后，就要进行严密的观察和检测，先是给患者做常规心电图检测，同时观察生命体征和病情变化，比如患者的血压、呼吸、意识、心率等，若患者出现血压下降、意识不清、呼吸急促和心率失常的情况，就要给予溶栓治疗，并且要详细观察和记录病情的状况以及治疗过程，从而做好充分的准备进行更好地抢救和医疗。

5.观测病情、建立静脉通道。

随着时间的推移，患者的病情可能会出现更多的症状，所以建立静脉通道要及时，并且要选用比较粗和直的血管来建立静脉通道，如接近心脏的大动脉，并用20G套管针做静脉留置，保证在最短的时间内能将液体或治疗的药物输送进入患者的体内，为患者在医院接受更全面的治疗找到了最直接的通道。

6.进行恰当的心理护理。 急性心肌梗死患者和其他患者不同，由于疾病来得迅疾，患者会比患其他疾病的患者要更恐惧和焦虑，这些恐惧和焦虑的增强还会导致更严重的后果，所以加强患者在心理上的护理是十分有必要的，这就要求救护人员通过语言和行动的安慰和支持，帮助患者缓解焦躁的情绪和恐惧的心理，让他们通过给自己加油的方式，增强战胜疾病的信心。除了心理护理以外，还要根据疾病的程度实施预见性的护理，也就是时刻关注患者的病情以及病情的各种变化，从而根据需要采取最快的抢救措施，最大限度地减少心梗面积，预防患者功能衰竭，从而进一步提高预见效果。

急性心肌梗死和其他病状不同，来得迅疾，死亡率也高，只有及时进行治疗和护理，才能使抢救的效率提高，最大限度地避免患者的伤亡。院前护理对患者的病情进行准确快速的评估，并且细化了抢救过程，界定了抢救时间，医护人员就可以合理安排每项操作的时间，做到有条不紊地抢救，提高抢救的效率。