产后出血的早期症状有哪些

袁华云 陈奎霖

【中图分类号】R271.43

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）02-008-02

产后出血主要指的是胎儿分娩出生后二十四小时内阴道流血超过500ml。产妇一旦发生产后出血将显著加重预后效果，极易发生休克死亡，继而提高医患纠纷发生率。产后出血是导致产妇死亡的主要原因之一，产后大出血会引发弥散性血管内凝血，出现此种情况后难以有效止血。有人认为，当产妇进行切除子宫手术时，此时手术创面渗血量大，即使及时输血也极易导致产妇死亡。调查研究资料显示，产妇产后出血症状的发生与产妇本身的生活习惯和认知水平等密切相关，多次流产会导致产妇病发子宫内膜炎，再次妊娠会出现胎盘粘连和胎盘滞留等情况。了解产妇产后出血的早期症状可有效避免产妇死亡，进一步提高产妇的生存质量。

1 产妇产后出血的早期症状表现

1.1 子宫收缩乏力性

有人认为，子宫收缩乏力性是产妇产后出血最为常见的临床症状，子宫收缩乏力也是导致剖宫产手术患者产后发生大出血的主要影响因素之一。调查资料显示，15例子宫收缩乏力性患者中有12例进行剖宫产手术。在胎盘娩出之前，观察有无出血情况或突然大量出血，如果出血量多可考虑为产妇会出现失血性休克表现，具体表现如下：其一，血压下降;其二，出冷汗;其三，心慌;其四，头晕 ;其五，脉搏微弱。在检查产妇腹部过程中往往无法触摸到子宫底，出现此种情况的主要原因是子宫未能有效收缩。子宫收缩乏力性状况出现时需警惕胎盘有无剥离，由于子宫无法将胎盘剥离，所以血液积聚在宫腔内，医护人员可适度按摩子宫底部，最终将胎盘以及血液挤压出。

1.2 软产道裂伤

产后出血是导致产妇死亡的主要影响因素，软产道裂伤是引起产后出血的主要原因，与此同时也是产妇产后出血的早期症状表现。软产道裂伤的出血特点表现为：出血发生在胎儿分娩之后，流出的血液颜色鲜红。医护工作人员需仔细检查产妇阴道处以及外引出的裂伤程度。有人认为，产妇软产道裂伤导致产后出血主要与产程时间长短密切相关。产程时间过长于产妇的以下几种因素密切相关：其一，精神过于紧张;其二，宫缩乏力;其三，体力消耗过大;其四，胎儿体重偏高。由于胎头压迫时间太久或者多次检查阴道，导致局部出现水肿或瘀血情况，继而发生软产道裂伤。对于产程时间偏短的产妇来说，由于产道未充分扩张，所以导致宫颈出现裂伤、会阴部出现裂伤以及阴道出现裂伤。有关研究显示，过早進行人工干预（如人工破膜、用力过早以及人工扩张宫颈等）会显著提高软产道裂伤发生率。不合理应用宫缩素会导致产妇宫颈过强，进一步导致软产道裂伤;如果因为胎儿出现宫内窘迫而为产妇进行阴道助产术也会导致产道未充分进行扩张而发生软产道裂伤情况。有人认为，巨大儿会导致软产道裂伤情况发生。有学者认为，对软产道裂伤进行及时的缝合止血能够显著降低产妇产后出血量。

1.3 凝血功能障碍

凝血功能障碍虽然在临床中较为少见，但是任何原发性凝血功能障碍还是继发凝血功能障碍，均会导致产后手术切口出血或子宫剥离时大量出血。因此，凝血功能障碍也是妊娠期最为严重的并发症。

1.4 胎盘异常

胎盘异常也是导致产后出血的重大影响因素，胎盘在胎儿分娩后10分钟，阴道出现流血情况，此时需考虑胎盘异常因素。胎盘残留以及胎盘植入会导致子宫出现收缩不良情况，继而导致出血不止。胎盘植入的发生与以下因素相关：其一，剖宫产史;其二，反复刮宫史。调查资料显示，有剖宫产史者发生植入性胎盘的概率是无剖宫产史者的40倍左右。有学者在有关文献中指出，12例胎盘残留导致产后出血患者，其中有8例患者有过三次或三次以上妊娠流产史。基于此，导致产妇子宫内膜受损，进一步使得胎盘组织出现粘连情况。

2 早期症状预防措施分析

为了降低产妇产后出血情况的发生，医护工作人员需要在产妇入院后加强针对性治疗与严密监测，除此之外，做好产妇的妊娠知识宣讲，让更多的产妇意识到正确妊娠的重要性，建立正确的妊娠观念，提高育龄女性人群的自我保护意识，掌握科学合理的避孕措施，最终能够降低人流次数。如果产妇出现子宫收缩乏力情况，医护工作人员可适度按摩产妇子宫或者合理使用宫缩剂。如果产妇精神过度紧张，医护工作人员可以在产妇分娩之前进行心理干预，缓解精神过度紧张而出现的一系列不良情绪。如果胎盘滞留在产妇子宫内，可以采取用手剥离胎盘。如果产妇年纪大且多次生产，医护人员可在孕妇生育过程中严密监测基础生命体征，做好抢救工作;除此之外，在生产过程中避免医护人员的操作不当而导致的产道撕裂伤。如果产妇产后出现大量出血情况，医护工作人员需根据产妇的临床表现来明确估计产妇的出血原因，根据具体原因来进行及时有效地处理。如果产妇因为宫缩乏力而导致产后出血，产妇需适度按摩产妇子宫，在宫腔内填塞纱条，甚至切除子宫。如果产妇是因为胎盘因素导致产后出血，则需立即取出胎盘。如果产妇发生休克症状时，需严密监测产妇的基础生命体征，让产妇保持平卧位，与此同时做好吸氧和保暖措施。医护工作人员不仅仅要对产妇的身体状况进行明确诊断，而且需有效解决产妇的实际困难，减轻产妇的临床疼痛感以及精神负担。做好产前检查工作，对可能发现产后出血的高危人群实施健康宣讲，与此同时做好抢救措施。对正在生产时的产妇，需消除不良情绪，严密监测产妇的基础生命体征，观察产程具体进展，避免胎盘滞留导致产后出血。让产妇及早排空膀胱，尽早和胎儿接触。积极指导产妇选择合适的避孕方法，减少因为流产而导致的子宫内膜受损情况，进一步减少产后出血情况。加强对妊娠期孕妇人群的饮食指导和运动指导，避免摄取过多营养物质导致胎儿体重超重。除此之外，产妇还需自我保护，预防胎儿早产。加强管理妊娠期合并症，如妊娠期糖尿病、妊娠期高血压以及重度子娴前期等。剖宫产产妇再次妊娠时风险比较大，再次分娩时仍然需要进行剖宫产手术。剖宫产手术作为一种手术应激源，会导致以下症状：其一，子宫收缩乏力;其二，凝血功能应激性改变。加强孕期健康宣讲和运动指导，控制孕期体重不要过快增长，鼓励产妇经阴道分娩，在孕期积极治疗并发症，最终降低产后出血发生率。