关于小儿脑炎，这些情况你要掌握

张成红

【中图分类号】R816.92

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）02-016-02

对于小儿脑炎来说，属于病毒引起的一种传染病，在夏秋两季比较流行，十岁以内小儿中易感染或者被传染，发病初期易同感冒相混淆。小儿脑炎要尽早发现、尽早治疗，避免出现运动、智力障碍，而影响到小儿的生长发育和日后生活。因此，当发现小儿高烧不退后，且伴呕吐、头痛以及恶心等症状时，就要考虑可能是脑炎，及时带孩子到医院进行检查和治疗，不必过分担忧和惊慌，通常情况下，只要是积极治疗，患儿大都可治愈。对于小儿脑炎，你要掌握以下情况：

1 发病原因

通常情况下，小儿脑炎大都是感冒治疗不及时而引起的。有些患儿开始就是脑炎，部分患儿是感冒、腹泻等治疗不及时而引起的。小儿脑炎的早期症状同普通伤风、感冒等很是相似，所以易被误诊，而延误病情。因此，当小儿出现头痛、发烧、食欲不振等现象时，要到正规医院排查、治疗。

临床中最常见的小儿脑炎类型是乙型脑炎，其属于比较凶恶的一种传染病，由于导致乙型脑炎的病毒喜欢在人、与人接近动物脑子里生存，尤其是黑斑蚊。蚊子吮吸含病毒血液后，蚊体有病毒繁殖，经过潜伏期后，叮咬他人就会传播病毒，顺血液进入脊髓、脑部，病毒大量的生长、繁殖，就会发生脑炎。

2 患儿症状

在发病早期，症状同普通感冒比较相似。小儿脑炎开始时有流泪、发热、流鼻涕、怕光、双眼发红等表现出现，患儿的体温会急剧上升到39到40℃，且伴呕吐、头痛、恶心，在小儿口腔两侧的颊粘膜上会有白色小点存在，且周围发红。一些患儿会出现嗜睡、精神倦怠，伴颈项轻度强直[1]。

要高度重视小儿发烧抽搐，一些家长认为发烧抽搐是高热导致的，而延误小儿脑炎的治疗。那么怎样判断惊厥是高热引起的还是小儿脑炎引起的呢？先从年龄上考虑：6个月到6岁的小儿，发烧抽搐主要原因是高热惊厥，而7岁以上的儿童，大脑已基本发育成熟，此时就要考虑其他原因，重点考虑脑炎。之后是抽搐后小儿的恢复情况，高热惊厥引起的抽搐，大都在抽搐后快速恢复。当脑炎引起抽搐时，在短时间内会反复发生抽搐，且出现持续意识改变，比如昏睡。

小儿脑炎的发热期间有红色皮疹出现，在耳后、面部等先出现，之后发展到全身，此时体温升高，还可伴呕吐、咳嗽、腹泻等。在出疹三到五天后，皮疹会按照出疹的顺序而逐渐消退，小儿体温下降。

小儿脑炎病情严重时，会出现神志不清、抽搐等，甚至是死亡。小儿脑炎患儿的症状会慢慢的加重，患儿存在明显的意识障碍，从而发生昏睡、嗜睡，甚至发生昏迷。神志不清最早可在病程1-2天发生，在3-8天最长出现。重症患儿可全身抽搐、强直性瘫痪或者强直性痉挛，也可软瘫。

3 小儿脑炎的治疗措施

小儿脑炎的常规治疗：要保证患者的饮食合理与营养均衡，由于患儿出现高热、昏迷以及惊厥等，致使其失水，所以就要给予其足够的液体，患儿每天补液量为50-80ml/kg，避免发生脑水肿，给予昏迷患儿鼻饲营养。

高热治疗：当小儿脑炎患儿高热后，把室温降到30℃以下，给予患儿物理降温或者药物降温，确保肛温在38-39℃之间。给予患儿安乃近（肛塞），退热药剂量恰当合理，禁止过量，防止患儿大量出汗后发生虚脱[2]。

循环衰竭处理：由于脑部病变导致循环衰竭，比如脑疝、脑水肿等，患儿表现处面色苍白、脉压小、四肢冰凉以及中枢性呼吸衰竭，及时给予患儿脱水剂治疗，确保颅内压下降。当小儿脑炎患儿有心源性心力衰竭情况出现，就要及时的给予其强心药物治疗，比如西地兰等。如果是因为水分大量的流失、高热、昏迷以及血容量不足等导致患儿发生循环衰竭，就要给予其扩容处理[3]。

惊厥处理：患儿开始出现类似感冒的症状后，就会出现发烧惊厥，此时给予患儿镇静止痉剂，同时要明确惊厥发生的原因，从而实施针对性处理。比如高温导致惊厥，应给予降温措施;患儿呼吸道中的分泌物阻塞患儿的气管，而导致患儿发生换气困难，致使脑细胞明显缺氧，因此就要患儿氧气支持治疗，确保其呼吸道畅通;因脑水肿导致的患儿，给予脱水药物，在20-30分钟内静滴完1-1.5g/kg的甘露醇（20%），如有必要可4-6小时重复的使用脱水剂。在此同时，要给予其肾上腺皮质激素以及呋塞米，避免脱水剂使用后患儿发生反跳。

呼吸障碍和呼吸衰竭的处理：一旦小儿脑炎患儿出现深度昏迷，就会对呼吸产生较大的影响，此时经鼻腔和口腔等对分泌物进行引流，也可给予雾化吸入治疗。患儿由于惊厥发生屏气后，按惊厥处理。患儿因为脑水肿、脑疝而发生呼吸衰竭，及时给予其脱水剂、肾上腺皮质激素等药物治疗。患儿主呼吸停止后，要立即进行气管切开或者是气管插管，同时使用加压人工呼吸器辅助呼吸。如果小儿脑炎患儿仍存在着自主呼吸，不过呼吸比较浅弱，就可经呼吸兴奋剂实施治疗，比如回苏林、尼可刹米、利他林以及山梗菜碱等。

康复治疗方法：小儿脑炎患儿的康复治疗重点是锻炼其智力功能、肢体运动功能、语言功能、吞咽功能等，具体包括物理疗法、中药治疗、针灸治疗、推拿治疗以及按摩治疗等。

肾上腺皮质激素：其可退热、给予血脑屏障保护、抗炎、使毛细血管的通透性下降、缓解脑水肿、给予细胞溶酶体膜保护、对免疫复合物形成进行抑制等，适用于早期确诊以及重症的患儿。

4 后遗症

如果小儿脑炎未及时治疗、未给予正确护理，就可能遗留后遗症，患儿出现程度不同的肢体运动障碍、失语、智力障碍、眼球麻痹以及吞咽困难等。

细菌性脑炎的后遗症：意识障碍、癫痫、双侧听力丧失、视力障碍、运动障碍、脑积水、行为问题、单侧听力丧失、学习困难、复视、肌张力减低等。

病毒性脑炎的后遗症：痴呆、智力低下、记忆力减退、理解力减退、表情淡漠、哭笑无常、眼神呆滞、攻击性行为、兴奋多动、易激惹;多汗、流涎;语言迟钝、失语、瘫痪、视神经萎缩、吞咽困难、耳聋、癫痫等。

5 预防

对于小儿脑炎预防来说，要从睡眠、饮食、运动、精神等方面着手，提高小儿体质，增强体魄，确保其身心愉悦。同时乙脑疫苗免疫接种是对易感人群非常有效的一种保护措施。

预防大脑炎最有效的一种方法就是灭蚊，具体是：清除蚊子的孳生场所，对易积水地方采取针对性措施，确保其不积水，也可疏通下水道、铲除杂草。

接种乙脑疫苗，也可预防小儿脑炎，值得注意的是：在小儿脑炎的高发月份（七月、八月、九月）不建议接种乙脑疫苗，可选择其他时间接种乙脑疫苗。

参考文献：

[1] 李素清.小儿重症脑炎昏迷病人的病情观察要点及护理[J].健康大视野，2019，25（18）：166.

[2] 馬秀玲.小儿脑炎护理中融合优质服务理念的可行性研究[J].养生保健指南，2019，30（21）：184.

[3] 陈宏.优质护理干预在小儿脑炎中的护理效果观察[J].健康大视野，2019，24（13）：108.