胖烟民易患慢阻肺

姜雷

【中图分类号】R322.3+5

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）02-024-02

慢阻肺是一种慢性肺疾病，其主要特点为气流受限不完全可逆，这种气流受限一般都会出现进行性的加重，而且常常因有害气体或颗粒而产生异常的肺部炎症，其中，吸烟是导致这种异常炎症反应最主要的因素。慢阻肺不仅直接累及肺，而且也能导致明显的全身反应，其与肺气肿和慢支密切相关。如果病人有咳痰、咳嗽、与危险因素接触或呼吸困难的病史，此时需重点考虑慢阻肺的可能。虽然慢性的咳痰、咳嗽常常比气流受限提前很多年出现，但是所有存在咳嗽或咳痰表现的患者不一定最后全都会发展成慢阻肺[1-2]。

慢阻肺是一种死亡率比较高的疾病，慢阻肺患者临床表现主要为慢性地咳嗽、咳痰、呼吸困难或气短，并且病情易反复、易加重，这样不仅会损伤肺泡、气道以及肺血管，而且还会对肺外的组织，如骨骼肌、心脏、骨骼和其他器官造成损害，这是一个全身性疾病，其病程、临床表现、药物治疗的反应等等，在临床都存在着比较大的个体差异。有人曾说，胖烟民最易患慢阻肺，这种观点到底是否有科学依据呢？要解决这个问题，就要对慢阻肺的病因有非常准确的把握和了解[3]。

1 慢阻肺的病因

对于慢阻肺的病因，目前研究尚未完全明了，但主要可包括以下几方面的因素：（1）病理原因。目前研究一般认为慢阻肺在病理上的特征主要为肺实质、肺血管和气道的慢性炎症，并且在肺的不同部位存在中性粒细胞、T淋巴细胞以及巨噬细胞的增加，另也有病人其嗜酸性粒细胞增多[4-5]。炎症细胞一旦被激活就会释放很多介质，例如肿瘤坏死因子α、白细胞介素8以及白三烯B4等，其能对肺的结构进行破坏，而且能够使中性粒细胞的炎症得到促进。此外，在慢阻肺的发病中，肺部的抗蛋白酶与蛋白酶失衡、自主神经紊乱、抗氧化和氧化失衡等也起到了非常重要的作用。（2）吸烟。慢阻肺发病的重要原因之一就是吸烟，有研究表明，吸烟的人比不吸烟的人患慢阻肺的概率明显更高，其FEV1下降的速率也明显更快，烟龄、烟量以及吸烟的种类都会明显影响慢阻肺的发病率，即使被动吸烟也有引起慢阻肺发病以及呼吸道症状发生的可能。怀孕期间的妇女如果吸烟，胎儿在子宫内的发育以及其肺脏的生长都会受到影响，而且还会影响其免疫系统的功能。（3）环境污染。汽车排出的尾气以及工厂排出的废气中都含有不少的含硫和二氧化碳的颗粒，而低空中容易聚集这些小颗粒，从而产生灰霾，非常容易损伤呼吸道。二氧化硫、氧化氮和氯等化学气体能够产生细胞毒性作用，并能刺激支气管黏膜，从而易致慢阻肺发生。空气中的二氧化硫或烟尘增加明显时，会提高慢阻肺急性发作的几率。煤尘、蔗尘、棉尘以及二氧化硅等粉尘也能够使支气管黏膜受到刺激，损害呼吸道的清洁功能，从而创造了细菌入侵的条件。由生物燃料引起的烟尘以及由烹饪引起的大量油烟也能够引起慢阻肺的发病，由生物燃料引起的空气污染和吸烟可能拥有协同作用。（4）感染因素。慢阻肺发作的最主要因素之一就是感染，支原体、细菌以及病毒的感染能够导致慢阻肺急性加剧，其中，细菌主要为葡萄球菌、卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌以及肺炎链球菌等，病毒以呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒以及流感病毒等为多见。成年后的呼吸系统症状以及肺功能的降低很可能和儿童期出现的下呼吸道的重度感染有关。（5）遗传因素。一些遗传因素能够使慢阻肺的危险性得到增加，目前临床已知的遗传因素就是缺乏α1-抗胰蛋白酶，临床非吸烟者出现的肺气肿就和α1-抗胰蛋白酶的重度缺乏有关，但是迄今为止，我国并未正式报道因缺乏α1-抗胰蛋白酶而导致的肺气肿。气道高反应性和支气管哮喘都是慢阻肺容易发作的危险因素，其中的气道高反应性和环境因素以及机体的某些基因很可能有关。（6）职业性化学物质和粉尘。如果长时间接触或者接触浓度过大的过敏原、室内污染的空气、工业废气以及烟雾等职业性的化学物质和粉尘，则会引起慢阻肺的发生，这种慢阻肺和吸烟无关，是一种职业病，当与这些刺激性物质、过敏原、有机粉尘以及某些特殊物质接触时，会增加气道的反应性，从而易致慢阻肺的发生。

2 肥胖与慢阻肺的关系

并非所有疾病都由外界环境的影响而引起，很多疾病的产生和我们自身的因素也有非常大的关系。前面已经提到，吸烟的人更容易患慢阻 肺，但是，身体粗大的肥胖者其患慢阻肺的几率也非常大，为什么呢？因为肥胖者的腰部一般堆积脂肪最多，而且其不做运动，这会增加患各种疾病的机会，很明显，慢阻肺就是其中的一种。有研究表明，总体和局部脂肪过量会增加患炎症的几率，从而使严重肺病发生的危险性和几率得到增加，因此，肥胖者更易患慢阻肺。此外，肥胖者的肺容量、肺活量都相对较低，随之就会出现快而浅的呼吸，这是引起耗氧量得到增多的原因，长此以往，这样对肺的各方面来说都是不利的，因此肥胖者需增加其运动量，从而使慢阻肺发生的几率减少。

綜合以上对慢阻肺病因的分析，吸烟和肥胖是导致慢阻肺发病的非常重要的因素，当一个人身上同时存在这两种慢阻肺高发的危险因素，必定会比其他人更容易患慢阻肺，因此，对于有吸烟和肥胖两种危险因素的人，平时一定要注意对慢阻肺进行预防，对于这一类人群，在此提出以下几方面的预防慢阻肺的措施：（1）在睡觉使选择侧卧位，并使床头适当抬高。这样能够有效避免有打鼾习惯的肥胖患者出现呼吸道阻塞的危险。（2）减肥，适当运动，控制体重和饮食。（3）避免劳累过度。（4）戒烟、戒酒、慎用可加重或引起呼吸道阻塞的药物、慎用催眠药。（5）有规律的生活。（6）对肺的康复做功能锻炼。（7）避免伤风感冒。气候变冷时慢阻肺较容易发作，此外烟尘刺激、过度劳累等也容易使慢阻肺诱发。

参考文献：

[1] 董婷，胥馨尹，陈晓芳，等.四川省非吸烟人群慢阻肺危险因素研究[J].预防医学情报杂志，2018，34（5）：582-585.

[2] 邹云良，叶慧丽，戴思平，等.慢阻肺患者并发胰岛素抵抗的危险因素分析[J].中国实用医药，2017（14）：29-31.

[3] 杨再兴，熊玮.肺泡B淋巴细胞微粒在慢阻肺进展中的变化及意义[J].临床肺科杂志，2018，V.23（6）：127-130.

[4] 卢芳，张新球.哮喘-慢阻肺重叠综合征患者76例临床特征分析[J].中外医疗，2017（31）：63-64.

[5] 刘道喜，刘慧，王晓明，等.慢阻肺患者肺部感染对呼吸功能与细胞因子表达的影响研究[J].中华医院感染学杂志，2017，27（5）：1019-1022.