肾性高血压是高血压吗?

田艳

【中图分类号】R322.6+1

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）02-033-01

肾脏是人体重要器官，在调节血压的过程中具有不可忽视的作用，臨床将肾动脉病变及肾实质性病变引发的血压升高称之为肾性高血压。在肾脏疾病发生的任何阶段均有可能发生肾性高血压，而高血压的发生也会加速肾脏功能的退化，导致患者的死亡率和致残率增加。另外，肾性高血压极易导致内分泌失调和电解质紊乱，为此早期诊断和治疗及其关键，那么肾性高血压是高血压吗，在治疗过程中需要注意什么问题，这些都需要人们详细了解。

1 肾性高血压的定义是什么

受到肾脏各类疾病引发的高血压属于肾性高血压，发病率约占高血压临床总体发病率的10%左右，临床将肾性高血压归于继发性高血压的范畴。由肾脏单侧或双侧病变引发的高血压称为肾实质性高血压，由肾脏动脉狭窄及缺血引发的高血压称之为肾血管性高血压[1]。患者出现肾脏疾病后，引发血压升高的原因众多，主要包括肾内降压物质分泌量减少，血管容量增加等，患者交感神经兴奋，全身动脉产生痉挛，肾素与钠交换出现异常，引发血压升高。研究表明，多种肾脏实质性病变均可引起高血压，而肾脏病变引发高血压的概率与病变对肾小球功能的影响、病变引发的肾脏缺血程度、病变范围等因素密切相关。通常情况下，先天性肾发育不全、肾小球肾炎等疾病可引发肾脏缺血或肾血管病变，产生高血压的几率较高，肾盂肾炎、肾结石等引发高血压的概率偏低。不同类型的肾小球肾炎引发高血压的概率也存在一定差异，膜性肾病及肾脏微小病变引发高血压的概率较低。肾功能情况与肾性高血压的发病也存在一定关联，肾功能衰退会导致高血压的发病率显著升高。

2 肾性高血压是高血压吗

高血压属临床发病率极高的疾病，包括继发性和原发性两种类型，肾性高血压属于继发性高血压，如患者未进详细的尿液检查且无水肿发生，极易误诊为原发性高血压[2]。实际上，原发性高血压和肾性高血压在治疗及预后效果等方面存在比较大的差异，为此在治疗过程中，医护人员需要详细了解患者的病史，明确具体病因，避免误诊的发生。

原发性高血压的发病与患者的年龄、家族遗传等因素相关，大部分患者首先出现高血压，发病多年后产生肾功能不全或蛋白尿等方面的问题。肾实质性高血压患者普遍存在慢性肾盂肾炎、慢性肾炎、急性肾炎、肾病综合征等病史，水肿、蛋白尿、红细胞尿等肾病的常见临床症状先于高血压发生。肾血管性高血压主要发病人群年龄为30-50岁，部分患者存在高血压病史，突发恶性高血压，在治疗过程中，医护人员需要详细了解患者是否存在腰腹部疼痛等症状，并检查血管杂音，利用肾静脉肾素测定及肾动脉造影确定具体病情，采取对症治疗措施。

3 肾性高血压如何治疗

3.1 药物治疗

药物治疗肾性高血压主要的目的是控制终末期肾病的发生，避免肾功能在短时间内快速减退，降低心脑血管疾病的发病率和死亡率，通过对患者血压的有效控制，降低各类高血压急性临床症状的发生率。临床建议18-60岁的肾性高血压患者如收缩压数值超过140mmHg，舒张压数值超过90mmHg，需及时采取降压药物进行治疗，糖尿病肾病引发的高血压需将血压范围控制在80-130mHg，慢性肾病引发的高血压需将血压范围控制在75-120mmHg。目前常用的药物包括利尿剂、β受体阻断剂、钙离子通道阻断剂、血管紧张素受体阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂等，可将上述药物进行复方制剂组合服用，结合患者肾病及血压的具体情况，采取联合用药或单一用药的治疗方式，以此来实现降压效果的全面提高[3]。现阶段，临床将血管紧张素受体阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂作为肾性高血压治疗的主要药物，如患者存在蛋白尿，应当优先选择这两种药物进行治疗。血管紧张素受体阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂能够预防心血管终点事件，保护靶器官，提升肾脏疾病的预后效果，降低蛋白尿对患者机体的影响。钙离子通道阻断剂在临床中也有广泛的应用，此类药物经人体肝脏排泄，无明显治疗禁忌，适合老年肾性高血压患者服用。

3.2 非药物治疗

防治高血压除采取药物治疗外，可通过外科手术，如肾切除、肾移植、血管重建等到达临床效果。利用介入治疗进行肾血管重建及血管支架适用与难治性肾性高血压。同时，肾交感神经阻断术等新型治疗技术在临床中广泛应用，可有效延缓患者肾功能减退，有效控制血压。与此同时，在常规治疗的基础上，患者需积极调整日程生活方式，降低日常饮食中盐和脂肪的含量，增加钾元素的摄入量，适当增加日常运动量，减轻体重，通过科学健康的生活方式有效改善肾功能，降低高血压的发病率。

3.3 肾性高血压的预防

肾性高血压的预防需要加强对肾脏自身经的预防和治疗，日常用药需避免使用具有肾脏毒性的药物，对于累积肾脏的人体各系统疾病均需积极预防和治疗。日常生活中需要戒烟酒，避免刺激性物质阴性血液凝固及肾血流量降低。女性患者在妊娠期、月经期需注意个人卫生，预防尿路感染等疾病。日常饮食应当减少盐和脂肪的摄入量，避免产生高血压等问题。定期检测血压和肾功能，一旦发现异常，及时采取有效的治疗措施，通过科学的干预，实现肾性高血压的有效预防。

综上所述，肾性高血压属继发性高血压，其发病的过程与肾血管病变及肾脏实质性病变等因素相关，肾性高血压的治疗主要包括药物、手术等方式，治疗难度较大。为此患者需详细了解肾性高血压的临床症状，并采取有效的治疗措施，改善不健康的生活方式，戒烟酒，减少盐和脂肪摄入量，增加运动量，降低体重，积极治疗肾脏各类疾病，最大程度上降低肾性高血压对身体的影响，提高自身健康水平。

参考文献：

[1] 祁昊.血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂联合治疗肾性高血压的疗效观察[J].中国合理用药探索，2019，16（05）：91-93+97.

[2] 毕红，张小建.金匮肾气丸加减联合盐酸贝那普利和苯磺酸氨氯地平治疗肾性高血压的临床效果及对舒张压、肾功能指标的影响[J].中外医学研究，2019，17（07）：24-25.

[3] 王莹，赵建国.百令胶囊联合贝那普利对老年肾性高血压患者氧化应激、血管内皮功能和网膜素-1的影响[J].中国老年学杂志，2018，38（20）：4867-4869.