高血压患者妊娠期如何用药

代燕

【中图分类号】R248.3

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）02-061-01

随着人们生活的不断提升，人们在日常饮食中肉类、脂肪类含量逐渐增多;生活中的作息时间不规律;许多妇女生育年龄也相比以前较为延后;怀孕期妇女抑郁症发病率增大等，这些都是导致妊娠期高血压患病率增高的因数.据相关报道表明，妊娠期高血压患者约占妊娠期妇女的5-10%左右。

1 妊娠期高血压发病特点

妊娠期高血压疾病是独属于妊娠期才会患病的一种特殊疾病，妊娠期高血压疾病主要发病时间是在妊娠20周以后或者产后12周血压才恢复正常。临床症状有：患者会出现血压升高、肢体水肿或全身水肿及尿蛋白现象;身体上可能会出现头疼、腹部上端不适等现象。随着孕周增加越来越明显，孕妇高龄、慢性肾炎病史、家族有高血压病史、糖尿病等都是妊娠期高血压疾病的诱发因素。

2 妊娠期高血压用药方法

目前对妊娠期高血压综合症的发病机制尚未完全明确，并且由于孕妇的特殊情况，医生们在用药时需同时考虑母婴共同的身体健康，所以在治疗时使用药物以及药量都需要十分小心谨慎。

现在临床上使用较为广泛的口服降血压药物有拉贝洛尔、硝苯地平、尼卡地平、酚妥拉明。据相关报告。欧洲心血管发布四大指南中曾提出对中度或者重度子痫的妊娠期高血压综合症患者按照每天100～150mg/天的药量服用阿司匹林，服药时间为妊娠期3个月开始直到8个月左右，对钙吸收较弱的患者可以服用钙剂加维生素D补充。但是要注意部分维生素用药指南曾提出，如维生素C和E不仅不能降低子痫前期的风险甚至可能会引起新生儿体重过低（体重<2.5Kg）。当孕妇血压>140/90mmHg且合并有靶器官损坏或亚临床现象时我们认为这是妊娠期高血压疾病的治疗阈值;当孕妇血压>155/95mmHg时可以采用药物进行治疗;当孕妇血压>170/105mmHg是，我们推荐使用甲基多巴或者拉贝洛尔、硝苯地平。在临床上对妊娠期高血压患者使用最为广泛的用药方法是单独用药和联合用药。

3 单独用药

3.1 硫酸镁

在妊娠期高血压综合症治疗中有着很重要的作用，控制子痫前期的一线用药。因为硫酸镁药物中包含了MgSO4分子，MgSO4作用于人体中能够使患者加速分泌乙酸胆碱成分，对血管扩张有良好作用;MgSO4也能够改善妊娠期高血压综合症患者的中枢系统，能有效降低孕妇在妊娠期出现肝功能障碍、脑组织缺氧的几率。据相关研究表明，患者服用硫酸镁相比苯妥英钠或其他镇静药物能更有效的防止孕妇发生抽搐现象，并且硫酸镁有降低胎盘早剖病发率的作用。

3.2 拉贝洛尔

拉贝洛尔是近年发现的一种新型药物，主要通过阻断肾上腺素受体，从而使窦性心律减缓，最后减少外围血管阻力以此达到降压目的，不影响肾及胎盘血流量。拉贝洛尔能够对α受体或者β受体进行选择性的阻滞，当拉贝洛尔与肾上腺素受体结合后，肾上腺素受体与儿茶酚胺结合的便会减少，导致血管平滑肌收缩下降，血管扩张，外围血管阻力下降，心脏负荷下架，血压下降;当血压迅速下降则会引起孕妇心跳过快，这时候拉贝洛尔又可以通过阻断β受体从而减缓心动过快，是肾以及胎盘的血流量得到一定增多，能够降低孕妇因心力衰竭导致子痫等并发症的发病率。在此之外，拉贝洛尔还能够组织妊娠期高血压综合症孕妇的血小板发生凝聚现象，以此保证胎盘的成熟以及胎儿发育能够正常进行，改善妊娠结果。

3.3 硝苯地平

硝苯地平也是在高血压孕妇在妊娠期常用的一种降压药物，具有解除外周血管的痉挛，使全身血管扩张，血压下降的作用。但是硝苯地平也有缺点，降压效果快，不宜舌下含化。从用药方面来看，硝苯地平可以阻碍二氢吡啶离子通道，扩张血管，冠状动脉周围的血管扩张尤为明显，降低阻力，减轻其收缩、舒张压，从而减轻心脏负荷，改善患者的循环机制;与此同时硝苯地平还能够降低患者心肌代谢，减轻心肌氧气消耗;硝苯地平还能够通过抑制患者肾小球的生长从而降低血管的通透性。

4 联合用药

硫酸鎂是妊娠期高血压患者在治疗子痫前期时优先选择的药物，虽然硫酸镁具有良好的降压效果，但是其中毒量与药剂量是呈正比的，在临床时如果对硫酸镁药剂量使用不当，很容易导致妊娠期高血压综合征孕妇出现镁中毒等并发症，故在临床应用上，医师需要根据孕妇的具体情况合理使用硫酸镁，从而避免母婴健康得到损害。根据相关研究表明，对妊娠期高血压综合征患者单独使用一种降压药物不仅对血压控制作用十分有效，且并发症发生率较高，为了能取得更好的治疗效果，部分医师通过对妊娠期高血压综合症患者采取了联合用药治疗，发现相对于单独使用一种降压药有更好的临床效果。

当孕妇血压>170/105mmHg硝苯地平和硫酸镁联合使用是目前在治疗妊娠期高血压综合症患者临床上应用较为广泛的一种治疗方法，不仅能够有效的改善患者肾功能，还能够降低并发症的发生率，相对于单独使用硝苯地平和硫酸镁在安全性上也大大提高。据相关研究表明，如果联合使用硫酸镁、酚妥拉明、硝苯地平三种降压药物，其对当孕妇血压>170/105mmHg妊娠期高血压综合症患者的降压效果更为明显。据相关研究表明，在对妊娠期高血压综合症孕妇使用硫酸镁治疗之后在联合使用拉贝洛尔进行治疗，也比单独使用硫酸镁进行治疗要有更好的临床效果。

5 对妊娠期高血压患者用药建议

根据美国妇产科协会指南，妊娠期高血压综合症的治疗主要是为了预防孕妇出现高血压并发症以及尽可能延迟妊娠时间，但是由于孕妇的特殊原因，妊娠期高血压综合症患者不应通过减肥或者食用少量食物来控制血压，建议通过药物治疗以及适当的运动控制血压。在药物治疗中，对高血压患者效果较好的有拉贝洛尔、甲基多巴以及硝苯地平。如若孕妇并没有发生其他特殊并发症，指南指出不建议使用血管紧张素转化酶抑制剂以及受体抗结剂等。

在对妊娠期高血压综合症患者进行治疗的方案中，属于快速降压治疗的方案较好的是静脉注入拉贝洛尔、或者服用硝苯地平。如果是持续性降压的药物常常应用甲基多巴、硝苯地平以及利尿剂，但是每一种药物都有自己特殊的作用。比如甲基多巴在妊娠期高血压综合症患者长期服用并不会对子宫胎盘以及胎儿生长发育造成损伤，但是甲基多巴在预防高血压方面临床效果并不是很好;拉贝洛尔不仅可以迅速且持续性的降低孕妇血压还能有效降低不良分娩时间发生率;硝苯地平不会对孕妇子宫或者脐血流产生影响。

6 妊娠期高血压综合症预防

6.1 按时产检 应对孕妇加强健康知识普及，掌握产检时间，及时发现高血压病更有利于治疗。

6.2 生活习惯 在日常生活中，孕妇应多食用含高蛋白、维生素的食物以及水果，避免摄入过多的脂肪，保持充分休息时间。

6.3 补充钙质 每天可使用1-2g钙质，钙质能够有效预防高血压的发生