肠粘连的治疗及预防

陶卫兵

【中图分类号】R322.4+5

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）02-087-02

肠粘连是一种不正常的肠管与内脏器官间的粘附现象，包括肠管与肠管、肠管与腹膜都有可能发生粘连。引起患者肠粘连的情况有很多，例如单纯性肠梗阻或是不完全性肠梗阻，出现肠粘连的可能性非常大。对于这类患者，采取的治疗方式通常为手术治疗，尤其是对于已经有明显窄性肠梗阻的患者来说，更要及时去医院进行手术治疗，越早进行手术越好避免患者受到不可逆的身体损伤，肠道出现坏死等。若是患者反复出现肠梗阻，并有一定黏连的情况，即使情况不重也有必要及时去医院进行手术治疗。

肠粘连的病因有很多，少部分患者是由于先天的身体原因导致肠道粘连，但大部分患者都是在外力作用下形成的此种症状，包括腹腔创伤或异物进入腹腔内刺激肠道等，都会引起肠道黏连。而常见的病因主要有损伤与炎症。损伤主要包括手术、腹部创伤以及化学药物。第一是手术原因。若是手术时间过长导致肠管长期暴露在空气中，再加上手术进行过程中医生手法不当，不仅会导致创面加大，还会因为止血不沉底导致在手术完成后的修养期间出现渗血、渗液等情况。部分患者在手术结束后的一段时间内，腹中若是有手术遗留异物存在就会导致肠道粘连;第二是腹部创伤。大部分人认为只要在腹部受到外部冲击后，受冲击的部位没有出现明显的破裂痕迹，就没有问题[1]。但在腹部受到突然的外力冲击后，虽然表面并没有明显变化，但其实腹部已经有明显的损伤或者部分血性渗出物出现，最终导致这些不明物体外流到腹腔中，长此以往长到就会在这些物质的共同作用下出现肠粘连的情况;第三种是化学药物;部分药物中成分有特殊黏性，若是敷药位置不对，很可能会导致药物流入腹腔造成肠粘连。常见的有计划生育中粘堵术药物，这种药物中的成分就会在药物因为某些原因外流，进入到腹部后就会导致肠粘连情况出现。

炎症主要包括腹腔内炎症、结核性腹膜炎、肠结核性腹膜炎以及肠结核。腹腔内炎症主要指的是当内部脏器出现水肿或炎症时，很可能会在脓肿破裂后脓液流入到腹腔内部，继而引起肠粘连;结核性腹膜炎主要分为两种类型：干与湿。干性结核性腹膜炎的特点是腹膜上有明显的结核结节，并有一定量的纤维素性物质深处[2]。长此以往，将会因为机化导致腹腔内部的各个脏器器官与肠系膜的部分出现黏连情况;在患者患有肠结核后，能够在浆膜面发现较多的灰白色结核结节，这种情况下就会使得肠壁出现增生肥厚的情况，继而导致邻近肠管与大网膜出现黏连。

由于肠粘连的病因较多，在治疗时首先要通过一定的方法诊断肠粘连类型，通常是根据肠粘连的症状判断肠粘连的病因，从而制定治疗方案保证患者的健康，避免肠粘连时间过长造成严重后果。

治疗肠粘连的方法主要有五种，第一是为了抗休克。患者在出现肠粘连的情况后，部分患者由于身体原因会出现休克现象，极其不利于患者的后续治疗，甚至因为肠粘连的原因患者还会因此出现意识丧失、不能自主呼吸等现象。针对这种情况，医生应及时对患者补充新鲜的循环血液。部分患者除了补充必要的晶体溶液外，还需要适当向患者输送胶体液，例如血浆、全血或者人体学清蛋白等，以维持患者的正常生活。但需要注意的是，患者若是有血压不升的情况，还应配合服用血管活性药物，以促使肠粘连尽快好转。常用的血管活性药物包括受体阻滞剂、受体兴奋剂等，需要根据患者患病的轻重程度合理选用;第二是利用抗生素治疗肠粘连。抗生素的作用是即使控制肠道内的感染症状，消除炎症反应有助于缩短治疗肠粘连的效果。经常用的抗生素包括氨基卞青霉素、氯霉素、庆大霉素、舒氨西林、复达欣、头孢菌素以及卡那霉素等[3]。这些抗生素的用量应结合患者的肠粘连症状的发病程度确定，在使用时单单用一种抗生素往往起不到应有的治疗效果，联合两种抗生素治疗肠粘连是常用的抗生素治疗方式;第三种是纠正患者体内的水电解质紊乱。患有肠粘连的患者出现脱水和失钾的情况比较多见，对待这种类型的病人应在输液时注意输液总量以及成分。一般来说，儿童的输液量每天不应超过100毫升每千克，成人每天不应超过3000毫升。输液时主要成分为葡萄糖、生理盐水，并对有失钾情况的患者添加适当的氯化钾;第四种是肾上腺皮质激素。若是对肠粘连患者的情况置之不理，长此以往就会出现肠出血或者肠穿孔等情况。无论是儿童还是成人，若是腸粘连较为严重均可用地塞米松静脉滴入的方式进行治疗;第五种使用抗毒血清治疗肠粘连，抗毒血清在静脉滴注后能起到较好的治疗效果。

那么，如何预防患者出现肠粘连呢？

较多的患者出现肠粘连的情况后，第一时间去医院医生通常会采用灌肠或者胃肠减压等方式控制患者的肠粘连情况。这种方式虽然短期内可以缓解患者的肠粘连现象，但终归只是一种临时的缓解方式。部分患者因此会比较担心肠粘连的复发概率，那么肠粘连究竟会不会反复发作、如何预防肠粘连就能为了令患者苦恼不已的问题。

以外科手术导致的肠粘连为例。肠粘连是外科手术中或者手术后经常会出现的术后并发症，尤其是腹部增其器官或者妇科手术，发生肠粘连的几率更大。无论是国内还是国外，对于肠粘连的情况一直以来都没有十分有效的治疗方式，沿用的治疗方式通常也是灌肠或者胃肠减压，利用药物与使用肠粘连松解术也是较为常用的治疗方式，但治疗方式不仅麻烦，并且由于并不能迅速起效因此会给患者带来较大的痛苦，预防肠粘连才是人们最应该掌握的知识。

患者对于肠粘连的情况不应害怕，应保持乐观心情，避免受到外界各种条件的精神刺激，包括情绪激动等都不应在术后患者身上出现。在饮食方面，应细嚼慢咽，每一餐都不应吃的过饱，尤其是生冷瓜果更应尽量避免食用。另外，吃的食物类型应以低脂肪、高蛋白以及少纤维的食品为主，最好在每一餐过后卧床休息至少三十分钟，随后应进行适当的体育锻炼。体育运动应以轻运动为主，包括散步、太极拳等。特别要注意在患者手术后，尽量独立上厕所，只要允许适当活动就因该经常下床散步。另外应在肠道通气后才进食补品，并经常查看肠道的菌群数量，恢复菌群平衡。

参考文献：

[1] 姜凡军.中西医结合预防肠道手术术后肠粘连的体会[J].中国实用医药，2016，11（10）：162-163.

[2] 王燕，卜范峰，荣宝海等.清肠合剂保留灌肠防治腹部手术后肠粘连效果观察[J].山东医药，2016，56（12）：41-43.

[3] 梁岑.优质护理干预预防腹部手术肠粘连临床观察[J].母婴世界，2019，（4）：235.