卵巢黄体囊肿交叉重叠影像超声误诊研究

伏东英 张玉涛

【摘要】目的：通过对卵巢黄体囊肿交叉重叠影像特点的研究，达到减少超声误诊的目的。方法： 选取经手术病理证实为黄体囊肿而超声误诊21例病例，根据黄体囊肿超声分型进行分类归纳，分析研究误诊病例的超聲声像图特点。结果：1、单纯型黄体囊肿3例，误诊为卵巢冠囊肿1例、卵巢子宫内膜异位囊肿1例、浆液性囊腺瘤1例;2、细密光点型黄体囊肿2例，误诊为卵巢子宫内膜异位囊肿2例;3、细光带型黄体囊肿3例，误诊为卵巢冠囊肿1例、浆液性囊腺瘤1例、输卵管积液1例;4、混合型黄体囊肿7例，误诊为畸胎瘤4例、卵巢子宫内膜异位囊肿1例、宫外孕1例、粘液性囊腺瘤1例;5、类实性型黄体囊肿3例，误诊为畸胎瘤2例、卵巢纤维瘤1例;6、破裂型黄体囊肿3例，宫外孕2例、炎性包块1例。结论： 掌握卵巢黄体囊肿交叉重叠影像的超声鉴别要点，必要时1～3月复查，并结合相关临床资料，能有效避免超声误诊。

【关键词】卵巢黄体囊肿;超声;误诊

【中图分类号】R445

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）02-139-02

卵巢囊肿是妇科常见疾病之一，分为赘生性和非赘生性两类，非赘生性囊肿大多可自行消失，赘生性囊肿必须手术切除才能治愈，彩色超声依其特征性影像多可明确诊断，但部分非赘生性卵巢囊肿受激素调节紊乱、出血等因素影响，黄体囊肿就属于这类非赘生性囊肿。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2018年～2019年就诊经手术病理证实为黄体囊肿，超声误诊21例病例为资料;分析超声图像、临床症状及病史记录，对照卵巢黄体囊肿超声分型进行归类总结。

1.2 对21例经手术病理证实为黄体囊肿而超声误诊的病例，根据黄体囊肿超声分型进行分类归纳，分析研究误诊病例的超声声像图特点。

2 结果

2.1 单纯型黄体囊肿3例，误诊为卵巢冠囊肿1例、卵巢子宫内膜异位囊肿1例、浆液性囊腺瘤1例;

2.2 细密光点型黄体囊肿2例，误诊为卵巢子宫内膜异位囊肿2例;

2.3 细光带型黄体囊肿3例，误诊为卵巢冠囊肿1例、浆液性囊腺瘤1例、输卵管积液1例;

2.4 混合型黄体囊肿7例，误诊为畸胎瘤4例、卵巢子宫内膜异位囊肿1例、宫外孕1例、粘液性囊腺瘤1例;

2.5 类实性型黄体囊肿3例，误诊为畸胎瘤2例、卵巢纤维瘤1例;

2.6 破裂型黄体囊肿3例，宫外孕2例、炎性包块1例。

3 讨论

黄体囊肿除具有卵巢囊肿共同声像图特征（壁薄、类圆形、后方回声增强，其周可见环绕稍丰富血流信号，直径多<4cm）以外，因常伴出血现象，出血量及血液在囊肿内积存时间不同，可表现出多种多样的超声影像，大致被分成单纯型、细密光点型、细光带型、鱼网型、混合型、类实性型、破裂型等，卵巢赘生性囊肿、肿瘤的典型声像图常常与之交叉重叠，不易鉴别。

3.1 卵巢冠囊肿

位于输卵管系膜与卵巢门之间，系女性的中肾管退化后残余组织发展而来，腹腔镜下囊肿剔除术是最常见的手术方式，超声影像与黄体囊肿的单纯型、细光带型易重叠，鉴别时，可以根据囊肿位置、形态、与卵巢的关系进行判断。黄体囊肿多位于卵巢内，周边可见卵巢组织及小卵泡，多类圆形，周边可见稍丰富血流信号;卵巢冠囊肿多位于卵巢外上方，与卵巢完全分开，多为圆形，也可见不规则形。

3.2 卵巢子宫内膜异位囊肿

为子宫内膜组织附着于卵巢，随月经周期出血脱落而积累形成的囊肿，会逐渐增大，并随出血量及时间变化表现出与单纯性、细密光点型、混合型黄体囊肿相似的超声影像，但卵巢子宫内膜异位囊肿壁较厚、形态饱满、周边多无血流信号环绕，若有子宫内膜异位症病史及痛经症状较易诊断，如病史不明、症状不明显、不易鉴别时，在无腹痛或急腹症倾向情况下，可以1～3月后复查，卵巢子宫内膜异位囊肿大小、形态多无变化或稍增大，而黄体囊肿为生理性囊肿多会自行消失或萎缩变小。

3.3 卵巢畸胎瘤

超声图像可呈多种类型，与其他卵巢囊肿影像重叠现象也较显著，在本文中误诊病例数最高。脂液分层是其特征性超声表现，与混合型黄体囊肿中增强光团偏向囊内一侧的声像图相似，但脂液分层一定是脂在上、液在下，且呈水平面分隔，而黄体囊肿的血块可在囊肿内的任一处，可呈左右、下上，分隔面也可为圆弧形或多角性;畸胎瘤的面团征与类实性型黄体囊肿相似，但黄体囊肿的整体回声偏弱、不均匀，面团型畸胎瘤回声较强较均匀、厚实感;囊肿内回声不规律、较杂乱不好鉴别时，可以尝试寻找是否有畸胎瘤中牙齿、骨质、毛发样影像，有伴声影的大钙化团也可帮助诊断;在无急腹症情况下，可观察2～3月，赘生性囊肿一般不会自行消失，非赘生性囊肿多会因激素水平恢复正常而消失。

3.4 浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤

其肿瘤组织来源于卵巢表面上皮衍生来的各种成分，尚有多少不等的卵巢间质参与。囊腺瘤内径一般多为5～20cm，多单房也可多房，表现多为圆形和椭圆形，囊壁清晰，囊内可见大小不一的局限性光斑、光带或乳头状光团结构突向囊内，与黄体囊肿的单纯型、细光带型、混合型易发生重叠影像，可从囊肿大小、囊内乳头及动态观察1～2月来鉴别。

3.5 卵巢纤维瘤

为卵巢性索间质肿瘤中的一种，为良性肿瘤，可出现腹水或胸、腹水即麦格综合征。卵巢纤维瘤声像图特点为：内部呈均匀低回声，边界清晰;或低回声伴后方衰减，易误诊为卵巢囊肿，但仔细观察卵巢纤维瘤无后方增强效应，后壁界限不清，血流信号不明显或少许外周血流。

3.6 输卵管积液

多呈腊条状，其内可见较多分隔光带，当走形迂曲呈类圆形时，与光带型黄体囊肿类似，因输卵管为空腔器官，其内分隔光带互通，而黄体囊肿的光带虽有部分相通，但多为独立分隔腔，需要细心观察鉴别。另一例黄体囊肿破裂误诊为炎性包块，炎性囊肿囊壁较厚、囊内可见分布不均的细点状或者斑片状回声，可伴少许血流信号，黄体囊肿破裂时盆腔呈杂乱回声，无明显囊壁回声，与周围组织分界不清，多无低热、反复腹痛病程，近期可有卵巢囊肿病史及月经不调等临床症状。

通过掌握病变来源、机理、大小、内部回声的变化、与卵巢关系、位置及血流特点，辨认超声图像细微结构的变化，结合较典型的临床表现、病史特征及其他检查结果，或动态观察1～3月的周期（急腹症及怀疑早期宫外孕除外），上述卵巢黄体囊肿误诊病例基本可以明确诊断。

参考文献：

[1] 段宗文，王金锐.临床超声医学[M].北京：科学技术文献出版社，2017

[2] 韩勇.卵巢囊肿的超声波诊断与鉴别诊断[J].中国医药指南，2018，v.16（18）