雾化吸入布地奈德液治疗百日咳综合征的疗效分析

杜天仁（广东省揭西县棉湖华侨医院儿科 揭西 515438）

百日咳综合征是儿科常见疾病，主要是感染副百日咳杆菌引起的呼吸道传染病，病情持续时间较长，婴幼儿或者新生儿发病后若治疗不及时会出现较高的窒息死亡率，发病机制尚未明确，但多与飞沫传播或者病毒感染等因素有关，百日咳综合征的发病表现与百日咳非常相似，肺炎支原体感染、呼吸道合胞病毒以及腺病毒引起的肺炎以及细支气管炎均为百日咳样痉咳，在痉挛期出现之前可采用复方新诺明以及红霉素等药物治疗缩短疗程，6个月以内的婴幼儿患病后会出现青紫、痉挛性咳嗽以及屏气等症状，由于该病的治疗及预后与一般呼吸道感染存在差异，若治疗不及时会出现严重并发症，可见及时有效的治疗至关重要[1]。本次研究对百日咳综合征采用雾化吸入布地奈德液治疗，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机选取2017年10月—2018年10月百日咳综合征患儿38例进行分组。观察组19例，男性13例，女性6例；年龄 0.2～5.3 岁，平均年龄（2.75±0.55）岁；病程 3～24 d，平均病程（13.5±3.5）d。对照组 19例，男性 10例，女性 9例；年龄 0.5～4.8岁，平均年龄（2.65±0.15）岁；病程 4～25 d，平均病程（14.5±3.5）d。两组性别与年龄、病程差异较小（P＞0.05）。纳入标准：①均采用ELISA进行PT-IgG检测结果显示阴性；②均伴随流涕、发热以及咳痰等症状，剧烈咳嗽时均存在面色青紫、面部涨红以及口周发绀等症状。排除标准：①年龄在1个月以下；②病程在1个月以上；③存在营养不良、先天性心脏病以及脑瘫等基础性疾病；④支气管肺发育不良；⑤由于过敏等因素导致的痉挛性咳嗽。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组采用常规抗感染治疗：实施病原微生物检测之后给予敏感菌抗感染治疗，同时注射头孢类抗生素、红霉素或者阿奇霉素，给予面罩吸氧或者鼻导管吸氧，在维持酸碱平衡以及水电平衡的同时要配合拍背吸痰[2]。

1.2.2 观察组雾化吸入布地奈德液治疗：给予雾化吸入布地奈德液（澳大利亚Astra Zeneca Pty Ltd，国药准字H20090902，规格2 mL：0.5 mg），初始剂量为 5 岁以下 1 mL/次，4 次/d，5 岁以上2 mL/次，4次/d，之后均为2次/d，不需要添加生理盐水，以7～10 d为1个疗程。

1.3 观察指标：分析治疗效果、症状消失时间、住院时间以及不良反应发生率。治疗效果包括：显效：经治疗体征恢复正常，症状消失，肺部X线检查显示病灶消失；有效：体征逐渐恢复正常，症状有所好转，肺部X线检查显示病灶逐渐吸收；无效：治疗后体征与症状未好转甚至加重，肺部X线检查显示病灶无变化[3]。

1.4 统计学方法：采用SPSS19.0分析处理数据，计量资料t检验，计数资料χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果：观察组总有效率相比对照组高，P＜0.05。见表1。

表1 临床疗效比较[n（%）]

2.2 症状消失时间、住院时间：观察组症状消失时间、住院时间相比对照组低，P＜0.05。见表2。

表2 症状消失时间、住院时间（±s，d）

表2 症状消失时间、住院时间（±s，d）

组别 例数 痉挛性咳嗽 肺啰音消失 症状缓解 住院时间对照组观察组19 19 t P 7.68±1.27 3.45±0.86 12.021 0.000 12.13±2.39 5.44±1.13 11.030 0.000 9.86±2.44 6.87±1.69 4.391 0.000 15.67±3.35 8.76±2.54 7.164 0.000

2.3 不良反应发生率：观察组不良反应发生率相比对照组低，P＜0.05。见表 3。

表3 不良反应发生率[n（%）]

3 讨论

百日咳综合征是小儿常见的呼吸系统疾病，主要特征为咳嗽伴有或者不伴有高音调鸡鸣样吼声以及发作性痉挛性咳嗽，是难以与百日咳进行区别的症候群，又称为类百日咳。由于小儿的生理结构以及呼吸道解剖结构较为特殊，全身免疫功能以及局部防御机制尚未发育完善，患有此病的概率较高，小婴儿以及年长儿童均可发病，主要为支原体、巨细胞病毒、副百日咳杆菌、衣原体、呼吸道合胞病毒以及腺病毒、流感病毒等致病原感染而导致的肺炎、支气管炎或者细支气管炎，临床表现相似于百日咳，需要根据血清实验室检查以及病原学检查进行明确[4]。致病菌感染之后会导致病原在支气管或者气管纤毛上附着，不但会减少上皮细胞蛋白的合成，还会对气道内皮细胞的亚细胞器造成破坏，导致气道狭窄、支气管黏膜水肿以及细支气管痉挛，进而形成气道高反应性，出现黏稠分泌物排出障碍，随着病程进展会出现痉挛性咳嗽，导致病情恶化，对健康威胁严重，需要及时进行治疗[5]。

布地奈德液属于吸入型长效糖皮质激素，用药之后可结合呼吸道内皮细胞的皮质类固醇受体，对气道高反应性具有较好的抑制效果，溶酶体膜以及气道内皮细胞的稳定性也会不断增强，局部抗炎效果较好。以雾化吸入的方式用药可保证药物在局部气道直接进行作用，可使得全身的激素副作用不断减少，对于儿童哮喘以及婴幼儿喘息均具有较好的治疗效果，是唯一能够用于5岁以下儿童的吸入型糖皮质激素[6]。百日咳综合征具有气道高反应性特征，发生痉挛性咳嗽之后难以轻易采用药物进行控制，需要通过布地奈德液控制症状，达到根治疾病的目的。研究中采用雾化吸入布地奈德液的方式对百日咳综合征进行治疗，结果表明效果较好，总有效率较高，且住院时间较短，表明布地奈德液可治愈百日咳综合征，缩短住院时长[7]。在治疗后症状消失较快，不良反应较少，表明布地奈德液在呼吸道局部作用之后与激素受体的结合可使得炎症介质释放不断减少，抗体合成不断降低，气道内皮细胞的稳定性不断提高，在气道高反应性、抗过敏以及抗炎治疗中发挥的作用至关重要，这与李玉华等[8]的研究结果基本一致。

综上所述，百日咳综合征采用雾化吸入布地奈德液治疗效果较好，可加快症状消退，缩短住院时间，降低不良反应发生率。