冬地三黄汤辅治慢性阻塞性肺疾病继发肺部真菌感染疗效观察

崔新富

（河南省焦作市马村区人民医院，河南 焦作 454171）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）主要特征为持续存在呼吸系统症状和气流受限。由于COPD患者自身免疫功能下降和广谱抗生素、糖皮质激素的长期使用，使继发肺部真菌感染率增加［1］。本研究用冬地三黄汤联合伏立康唑治疗COPD继发肺部真菌感染疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共84例，均为我院收治的COPD继发肺部真菌感染患者。男48例，女36例；年龄53～76岁，平均（58±4.7）岁。随机分为对照组和观察组各42例，两组年龄、性别、病情比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①西医诊断符合《2018慢性阻塞性肺疾病全球创议》COPD诊断标准及《侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则（草案）》［2-3］诊断标准；②中医诊断符合《中药（新药）临床研究指导原则》肺热壅盛型［4］；③知情同意。

排除标准：①其他阻塞性通气功能障碍肺疾病；②其他部位真菌细菌感染；③有严重心功能不全及肝肾功能损害。

2 治疗方法

两组均给予解痉平喘、祛痰等对症支持治疗。并给予伏立康唑100mg，日2次，饭后口服。

观察组加用冬地三黄汤。药用麦冬24g，黄连3g，苇根汁100mL（冲），玄参12g，黄柏3g，金银花露100mL（冲），细生地12g，黄芩3g，甘草9g。每日1剂，800mL水煎，取200mL，每1剂分2袋早晚2次服用。

两组均持续治疗3周。

3 观察指标

肺功能指标：第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC%）与第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1/Pred%）。

4 疗效标准

痊愈：咳嗽、咳痰、喘息、高热等症状基本消失，3次痰培养均转阴，肺部CT显示病灶基本消失。有效：临床症状好转，但未达正常，3次痰培养2次转阴，病灶减少大于等于60%。进步：临床症状轻微改善，痰培养1次转阴，病灶减少小于等于30%。无效：临床症状无变化，3次痰培养无转阴，病灶无变化。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组治疗前后肺功能指标比较见表2。

表2 两组治疗前后肺功能指标比较 （%，±s）

表2 两组治疗前后肺功能指标比较 （%，±s）

组别 例 FEV1/FVC FEV1/Pred治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 42 65.46±9.01 68.57±9.74 51.92±7.46 57.35±8.21观察组 42 64.92±8.33 69.08±9.81 52.46±6.85 63.35±8.21 t 1.45 4.55 1.57 4.62 P 0.24 0.19 0.31 0.02

6 讨 论

COPD发病机制主要为气道、肺实质和肺血管的慢性炎症以及α1-抗胰蛋白酶的缺乏。由于COPD患者发病年龄较大、病程较长及长期的肺部炎症，自身免疫功能低下，加之需长期使用糖皮质激素和抗生素，使真菌感染肺部的机率增加。治疗COPD继发肺部真菌感染的关键是消灭真菌，改善肺功能。伏立康唑是第3代三唑类广谱抗真菌药物，可通过抑制真菌中由细胞色素P450介导的14α-甾醇去甲基化，从而抑制麦角甾醇的生物合成，以杀灭真菌。研究表明，肝肾功能损害、胃肠道反应等是伏立康唑使用的常见不良反应［5］，且可因产生耐药降低了治疗效果。

COPD继发肺部真菌感染属中医“肺胀”肺热壅盛型，治疗应以扶正祛邪为根本原则。冬地三黄汤出自《温病条辨》卷二，功效养阴生津，清热泻火，主治阳明温病，邪热伤阴，无汗，小便不利。方中黄柏、黄连、黄芩清热燥湿、泻火解毒，金银花清热解毒、疏风热，生地、麦冬、苇根养阴生津润肺。本方清热养阴、寓补于泄、攻补兼施、缓急和中，可减轻伏立康唑产生的胃肠道不良反应。研究表明，黄连、黄柏可抑制真菌生长［6］，麦冬、苇根可护肝，增强免疫功能。

研究结果显示，观察组疗效总有效率高于对照组。表明冬地三黄汤和伏立康唑联用可产生协同作用，消灭真菌，减少因真菌感染而引起的症状。同时冬地三黄汤也可降低炎症反应、提高免疫功能、增加抵抗力、减少真菌再次感染。肺功能是诊断COPD的“金标准”，FEV1/Pred%是评估COPD病情严重程度分级指标，两组治疗后指标升高，且观察组升高程度显著高于对照组，表明联合用药改善肺功能优于单用伏立康唑。两组FEV1/FVC%指标治疗后均高于治疗前，组间无显著差异。FEV1/FVC%是诊断COPD指标，COPD继发真菌感染因真菌感染而引起的各种临床症状治愈，但COPD是不可逆病变，故FEV1/FVC%始终小于70%，且两组无差异性。

综上所述，冬地三黄汤联合伏立康唑治疗慢阻肺继发肺部真菌感染疗效较好。