推拿手法配合平衡训练治疗陈旧性踝关节扭挫伤临床观察

罗树雄，薛爱国

（广东省东莞市中医院推拿科/针灸科，广东 东莞 523000）

踝关节扭挫伤多由于行走或运动时身体瞬间失去重心而致，表现为踝关节疼痛、局部胀痛以及皮下瘀斑等［1］。如果不能及时进行正确有效的治疗就会发展成陈旧性踝关节扭挫伤，甚至发生踝关节骨性关节炎。本研究用推拿手法配合平衡训练治疗陈旧性踝关节扭挫伤效果较好，报道如下。

1 临床资料

共82例，均为2019年1月至2019年11月我院治疗患者，按随机数字法分为治疗组和对照组各41例。治疗组男25例，女16例；年龄39～79岁，平均（58.1±4.5）岁；病程4～8个月，平均（6.3±0.3）个月。对照组男24例，女17例；年龄42～80岁，平均（59.3±4.8）岁；病程4～8个月，平均（6.2±0.2）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合《中医病证诊断疗效标准》［2］相关标准。有明显踝关节外伤史，踝关节扭伤后出现疼痛、局部肿胀、皮下瘀斑并伴有跛行，局部按压时痛感明显，伤足外翻时踝关节内侧下方剧痛、内翻时踝关节外侧下方剧痛，经X光线检查确定无骨折和关节脱位。

排除标准：病程不满4周，痛风性关节炎或其他骨关节病发作期，接受其他恢复治疗。

2 治疗方法

对照组给予常规治疗。局部外用红花油、扶他林软膏和云南白药气雾剂治疗，进行关节外翻练习加快其恢复，避免关节功能退化。

治疗组给予推拿手法配合平衡训练治疗。①推拿手法：参考《推拿学》［3］中相关方法，在阿是穴、绝骨、解溪、昆仑、阳陵穴、丘墟穴进行推压，使用手掌进行揉展，自膝下推压至足背3～4次，内外踝肌腱弹拨3min。拨伸下压患肢痛部，随后对踝关节进行外翻、内翻等摇动，再对肌腱进行按揉。双手搓擦内外踝至透热为止。②平衡训练：参考陈梅花［4］等的训练方法，初期借助靠背椅进行坐起训练，逐渐降低椅子高度使下肢逐渐承受重力，能够承受一定重力时逐渐由双腿站立转由一定时间的单腿支撑站立。前庭和本体感觉训练，即单腿支撑站立，头部不移动；双（单）脚站立，头部左右摆动；双（单）脚前后站立，扭头并点头（每次扭头、点头持续30s）。足外翻力量训练，即给脚踝向内侧拉力，踝关节向外侧运动对抗阻力保持；脚踝向内侧运动时主动向外运动，离心收缩对抗；脚踝向外侧运动对抗弹力带的拉力，保持姿势；动作还原的离心过程一定要充分收缩外侧肌肉控制。推拿手法配合平衡训练治疗，1日1次，平衡训练时间应根据恢复情况而定。初始疗程为15天。

3 观察指标

用AOFAS量表［4］行踝关节评分。

4 疗效标准

依据《中国骨伤科学》［5］标准。有效：患处疼痛感消失，踝关节基本恢复正常。显效：患处疼痛，胀痛感缓解，偶有酸痛症状，其踝关节结构不稳定，行走受限。无效：患处疼痛、胀痛未改善或加重，行走有障碍。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后AOFAS量表评分比较见表2。

表2 两组治疗前后AOFAS量表评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后AOFAS量表评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后治疗组 41 51.25±3.62 90.15±6.19对照组 41 51.24±3.61 76.33±5.83 t 0.013 10.407 P 0.990 0.000

5 讨 论

踝关节扭挫伤属中医“伤筋”范畴。病机为经络不畅，淤血阻滞，筋节出槽。陈旧性扭挫伤主要是由于脚踝扭伤后未能及时处理，出现患肢局部肿胀、肌肉变硬、长时间行走时疼痛加剧甚至在天气转凉时疼痛感更加剧烈，即使不行走也会有痛感。推拿手法配合平衡训练能够调整机能平衡，消除疲劳，减轻疼痛，促进损伤组织修复，改善血液循环［5］。推拿手法可使关节周围组织恢复正常受力状态，加强下肢血液循环及炎性渗出物吸收，改善踝关节局部肿胀。平衡训练能够改善关节功能，恢复患肢活动能力。

推拿手法配合平衡训练治疗陈旧性踝关节扭挫伤可促进踝关节功能恢复，消肿止痛，且安全性高。