呼吸困难的惊恐障碍病

王聪

这天清晨，丁阿姨突然出现紧张害怕，坐立不安，浑身难受，心慌，胸闷，大汗，感覺每一块肌肉都皱巴巴的，心脏快要跳出来，自己好像快要不行了，喉咙也不舒服，一直干咳。丁阿姨将自己的症状与最近的新型冠状病毒肺炎联系到一起，担心自己惠肺炎了，便大声呼救……后来家人及时发现，在120的协助下，丁阿姨到某三甲医院急诊就诊，行心内科、神经内科、呼吸内科等相关科室的全面检查，均无异常。据了解，丁阿姨既往多次出现以上类似情况，也就诊过综合医院相关科室，都无大碍，但近来受疫情影响，以上情况发生的频率增加，症状表现也加重了。

丁阿姨究竟是怎么了？下面，我们来认识一下一种精神科的常见疾病——惊恐障碍。

常常突如其来

惊恐障碍是一种慢性的、发作性的、常常突如其来的急性焦虑障碍，是来得突然、不可预测、反复出现、异常强烈的惊恐体验。

发作时常伴濒死感，并且因此产生恐惧感，感到害怕。同时会出现严重的心悸、出汗、震颤等自主神经功能异常症状。表现出的症状会在持续数分钟至数十分钟后缓解。

惊恐障碍发作期间意识清晰，但是会出现对于下一次发作的恐惧，以及对某些特定情境的回避。

容易误诊误治

惊恐障碍的发病机制目前有很多假说，涉及生理、心理和社会等多方面，是一个综合因素的产物。整体来讲，惊恐障碍的终身患病率为2.2%，年患病率为1.5%。有些惊恐障碍患者的表现酷似急性心绞痛发作、肺栓塞、急性脑缺血发作、急性哮喘发作、甲亢等内科疾病，在临床上极易误诊为心脑血管疾病、神经系统或呼吸系统疾病等。

多项研究显示，目前国内综合医院多无精神科会诊，非专科医师对于首诊惊恐障碍的识别率低，误诊率高达100%。这不仅浪费了大量的医疗资源，加重患者的经济负担，还给患者带来极大的精神痛苦，影响患者的社会功能。

早诊疗预后好

惊恐障碍若得不到及时有效的治疗，有可能转入慢性波动病程，与真正的躯体疾病相互叠加，影响预后，增加疾病负担，甚至造成永久性丧失劳动能力。

相反，如果得到早期诊断和治疗，远期疗效让人满意，急性期治疗50%～70%的患者症状可以缓解。

有关惊恐障碍的基础与临床研究日益成为神经精神领域关注的焦点。惊恐障碍的患病情况不容忽视，加强对惊恐障碍的诊治和预防有着极其重要的意义。

多疗法力争“零发作”

惊恐障碍的治疗需要遵循综合治疗、长期治疗、个体化治疗的基本原则，以降低惊恐发作的发生频率和发作严重程度，即达到“零惊恐发作”的目标，缓解预期性焦虑，恐惧性回避，最大限度地降低共病率，减少病残率和自杀率，恢复患者的社会功能，提高生存质量。

1.根据发生频率选药。

药物治疗方法首要考虑惊恐障碍的发生频率。如果患者发作频繁，严重影响生活和工作，可考虑给与一线药物治疗，例如选择性5羟色胺再摄取抑制剂和5羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂等。常用的药物有舍曲林、氟伏沙明、艾司西酞普兰、氟西汀、帕罗西汀、文拉法辛缓释剂、度洛西汀等。临时改善紧张、焦虑等惊恐症状，可考虑选用苯二氮卓类药物，如劳拉西泮、奥沙西泮等。另外可以选用丁螺环酮、枸橼酸坦度洛酮等药物治疗，改善焦虑情绪。

2.非药物治疗重点有三个方面。

第一，健康教育。首先对患者进行疾病的健康教育，对疾病的特征以及治疗方式、疗程等方面进行指导，为患者树立正确的疾病观、健康观。

第二，心理治疗。如已经被很多研究证实十分有效的认知行为治疗，即CBT治疗，主要目标是纠正灾难性的解释，梳理患者认知，改善患者的焦虑情况，以及提供焦虑的应对策略。患者通过学习如何改善认知，改善情绪，进而改变行为。

精神动力学治疗也是心理治疗的一种，它的治疗靶点是深层次的，是把潜意识的冲突矛盾意识化，从而挖掘患者深层次的原因，解决心理动力学的核心冲突。

第三，运动。缓慢、循序渐进的有氧运动具有缓解焦虑、抑郁、惊恐的作用，作为辅助治疗是非常有效的。

家庭自救建议

那么在家庭中如果出现惊恐障碍的类似表现，我们需要做什么呢？下面给大家一些小建议：

1.首先一定要到医院排除是否存在相关系统疾病的可能性。

2.在排除器质性疾病后，我们要到精神专科医院就诊。

3.发作频繁要规律用药，偶尔发作时可以准备临时缓解症状的药物，以备不时之需。

4.疾病发作时，患者可进行放松训练，如肌肉放松、呼吸放松等，有助于缓解急性焦虑症状。具体操作：让患者把注意力都放在身体肌肉的活动以及保持心境平衡上，按照从上到下的顺序依次收缩和放松头面部、脖颈部、上肢、胸腹部、下肢各组肌肉。呼吸方面可采用腹式呼吸放松训练。

5.患者发作时，家人要给予及时的关注，积极倾听，耐心疏导，鼓励患者表达内心体验以及身体感受，帮助患者改变对于疾病的错误判断，改变认知，进而摆脱心理困扰。

我们再回过头来看看丁阿姨的结局。那一天，在急诊科医生的建议下，丁阿姨被转介到精神心理科，经过北京安定医院焦虑症门诊医生的精神检查以及辅助检查后，明确诊断为惊恐障碍。经过2周的专业治疗，丁阿姨的病情稳定多了，没有再发作过。丁阿姨在离开门诊时说，疫情虽然还在，但是自己不再害怕了。