急性百草枯农药中毒患者35例预后相关因素分析

颜梅 胡乔华 莫李婵 吴世麒 符岳，3*

百草枯（PQ）是一种对人畜毒性较高的除草剂，常发生误服或自服引起的急性中毒事件，成为我国常见的急性农药中毒致死事件病因，且目前无特效解毒药物，已成为发病率仅低于有机磷农药中毒、死亡绝对数第一位的农药中毒类型［1］。本文通过回顾性分析广东省佛山市第一人民医院救治的急性PQ 中毒患者35 例的临床资料，探讨急性PQ 中毒患者预后的相关因素，以提高急性PQ中毒的急救水平，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 广东省佛山市第一人民医院急诊科2015 年1 月-2019 年12 月收治急 性PQ 中毒患者共45 例，排除其中10 例非口服的接触中毒者，35 例经口服中毒患者的临床资料入选本研究，其中男性19 例，女性16 例，并随访患者中毒后30 天的生存情况，将其分为存活组17 例及死亡组18 例。

1.2 方法 采用回顾性分析方法，比较存活组与死亡组患者服毒剂量、外周血白细胞水平、血清肌酐值、中毒至初诊时间、中毒至洗胃时间、中毒至血液净化时间、血液净化方式对预后的影响。

1.3 统计学处理 采用SPSS 20.0 统计软件进行数据分析，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床资料比较 见表1。

表1 存活组与死亡组之间相关因素的比较［Median（Q25，Q75）］

2.2 两组血液净化方式与预后的关系的比较存活组和死亡组分别有11 例和13 例进行血液净化治疗，其方式与预后关系见表2。

表2 两组血液净化方式与预后的关系（例）

3 讨 论

急性PQ 中毒死亡率高达50%-70%［1］，本组死亡率为51.4%（18/35），与国内报道基本一致。除高致死率外，存活患者也面临住院时间长、医疗花费大等窘境，若能在疾病早期对患者进行预后评估，对下一步治疗决策意义重大。报道认为，血清PQ 浓度为预测预后的较好指标，随着血清PQ 浓度增高，死亡率也明显增高［2］。但本地区大多数医院目前尚不具备血清PQ 浓度定量检测条件，通过其他简单易得的临床资料或指标对患者预后进行评估，具有更强的实用性及临床指导价值。

3.1 死亡与服毒剂量的关系 本研究结果显示，死亡组的服毒剂量显著高于存活组，此与相关报道的结论一致［2，3］。但本研究中仍有服毒剂量较小（仅为4 ml）死亡者，而服毒剂量达100 ml 者却仍存活，考虑不除外受呕吐、洗胃、患者意识不清或刻意隐瞒导致剂量估测欠准、实际药效及浓度、个体差异等多种因素的影响，尚需进一步研究探讨。

3.2 死亡与WBC 及肾功能的关系 急性PQ 中毒主要机制是通过产生大量活性氧自由基引起组织及器官细胞膜脂质过氧化，进而造成损害，而白细胞正是产生活性氧的主要细胞之一。急性PQ中毒患者支气管肺泡灌洗液中可检出较高水平中性粒细胞，且外周血中白细胞水平与肺损伤以及病情严重程度明显相关［4，5］。本研究结果显示死亡组白细胞水平明显高于存活组，与文献报道相似［6］。约90%的PQ 以原型经肾脏排出，并通过诱发氧化应激及炎症反应导致肾脏损害，而肾脏功能受损又将降低排泄、增加组织蓄积、进一步加重中毒后损伤［7］。本研究结果发现死亡组肌酐明显高于存活组，与有关研究相符［8］，而血清肌酐值较易获得，可考虑作为判断预后的参考指标之一。

3.3 死亡与血液净化方式的关系 PQ 致死剂量低且目前仍缺乏特异性解毒药物，中毒后尽早开始毒物清除及阻断进一步吸收是治疗的关键。百草枯口服后2-4 h 血液浓度达峰值，半衰期为5h，因入血后不与血浆蛋白结合，且为中小分子物质，可被灌流吸附清除。研究报道，尽早开始洗胃及血液灌流，可降低中毒后死亡率，而基于血液灌流的各种血液净化方式组合可能延长患者生存时间，但对死亡结局影响差异不明显［8，9］。本研究结果显示不同血液净化方式在死亡组及存活组间无明显差异，与文献研究相一致［8，9］。本研究还发现两组患者中毒后初诊时间、开始洗胃时间、开始血液净化时间中位数均较短，但存在明显差异，推测可能由于医疗资源分布不断优化以及人们对PQ中毒的危害认识提高，发生中毒后能更及时就诊并得到早期有效救治，一定程度上降低了因错过早期洗胃及血液净化时机而致死亡风险增加的不良后果。但仍有个别服毒剂量较大的患者，尽管在1 h 内就进行了洗胃、或4 h 内就进行了血液净化，但最终仍然死亡，而部分服用剂量为1-2 ml 的患者尽管就诊时间长且拒绝洗胃及血液净化者仍健康存活。

综上所述，在目前医疗背景较成熟的城市环境下，影响急性PQ 中毒患者预后的最主要因素为服毒剂量，而外周血白细胞计数及血清肌酐值增高可能对患者不良预后有提示作用。本文选取的结局观察点为中毒后第30 天，但有不少患者在急性中毒早期（72 h 内）即出现死亡［10］，对于一些肾功能损害出现较晚者，本结论对其早期死亡结局的预测有一定的局限性，仍需进一步研究。