儿童肺炎支原体肺炎现状临床分析

郭霞 张春花

肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae，MP）是儿童急性呼吸道感染的重要病原体，每3-7 年出现地区周期性流行，流行时间可长达1 年，流行年份的发病率可达到非流行年份的数倍［1］。既往认为，肺炎支原体肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）多发生于学龄儿童及青少年，但近年研究发现其发病年龄呈低龄趋势，最小可累及40 天的婴儿［2］。大约25%的MPP 患儿有其他系统表现，包括皮肤、黏膜系统、心血管系统、血液系统、神经系统、消化系统等。这些肺外表现可能是病原体直接侵袭的结果，也可能是宿主对感染的免疫应答，或者两者兼有之［3］。为了提高对MP 感染的认识，本文总结了我院2018 年6 月-2019 年9月共136 例MP 肺炎支原体肺炎住院患儿的临床资料。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 136 例患儿均为我院2008 年1月-2009 年9 月确诊为MP 肺炎感染的住院患儿，其中男性56 例，占41.2%（56/136），女性80 例，占58.8%（80/136）。年龄范围5 个月-11 岁，平均（3.9±1.3）岁，1 月-1 岁22 例（16.1%），1 岁-3 岁41例（30.1%），3-5 岁33 例（24.3%），5-7 岁19 例（14.0%），≥7 岁21 例（15.4%）。

1.2 方法 所有患儿于入院时抽取静脉血，使用血清学试验方法检测肺炎支原体IgM（MP-IgM），MP-IgM 滴度≥1∶160 为诊断MP 感染的依据［2］，急性下呼吸道感染诊断标准参照诸福棠实用儿科学［4］。136 例取外周血行血液分析及C 反应蛋白检测；121 例患儿入院后行胸部X 线检查，15 例院外胸片检查诊断肺炎。分析患儿临床症状与体征。

1.3 统计学分析 应用SPSS22.0 统计学软件。计数资料以频数（n）和百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 年龄分布 不同年龄肺炎支原体感染所致肺炎结果显示，感染以5 岁以下儿童为主，其中1-3 岁为高发年龄，提示婴幼儿发生率逐渐升高。见表1。

2.2 季节分布 见表2。

表1 不同年龄肺炎支原体肺炎结果分析

表2 肺炎支原体肺炎季节分布情况

2.3 主要临床表现 MP 肺炎感染患儿主要症状表现为咳嗽（94.1%），年幼儿、年长儿无差异（P＞0.05），大多数为剧烈的干咳或白色粘痰，其次是发热（74.3%），以中高热为主69 例（50.7%），且以年长儿多发。不同年龄患儿临床表现差异，详见表3。

2.4 胸片特点 见表4。

表3 年幼儿、年长儿临床表现分析

表4 131 例肺炎支原体肺炎患儿胸片统计结果

3 讨 论

肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae，MP）是儿童社区获得性肺炎最常见病原体之一，有报道肺炎支原体肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）占我国儿童社区获得性肺炎的18.9%［5］。MPP 主要经呼吸道飞沫传播，可发生在任何季节，南方地区夏秋季节高发［1］。本统计以春季高发，其次是夏季，不排除2019 年春季存在流行可能。

本研究中1 岁-5 岁患儿的MP 肺炎发生率显著高于其他年龄段患儿，提示MP 感染主要发生于婴幼儿及学龄前期儿童。可能机制，本研究认为此年龄段儿童开始接触人群相对较密集的环境中，同时活动范围较前增大，而自身尚未建立有效的抗体，从而增加了被感染的风险。MP 感染常常伴有不同程度的肺外并发症［6］，最常见的是消化道损害，以呕吐、腹泻症状为主以及转氨酶升高等［7］，其他肺外并发症主要表现依次为心、肝、肾及脑组织损伤等。本项研究中，肺外症状仍以消化道症状为主，共51 例占37.5%。其中＜5 岁者多见，可能与小儿自身胃肠道调节功能差，易并发胃肠功能紊乱有关；其次是心脏、皮肤及血液，在本次研究中未发现肾功能损害及脑损伤患儿。目前，临床普遍认为MP 感染肺外表现的发病机制中免疫因素起主要作用，肺炎支原体抗原与人体肺、心、肝、脑、肾及平滑肌等组织存在部分共同抗原，MP 感染后可产生相应的自身抗体，形成免疫复合物，进而引起靶器官病变［8］。因此呼吸道感染合并肺外表现或以肺外表现为首发症状时，应常规进行MP-IgM 检测，以提高MP 感染的检出率，避免误诊、漏诊，延误治疗［9］。在今后的临床诊断和治疗工作中，应对其给予足够的重视，并依据患儿的具体情况，实施针对性治疗，以改善临床疗效。

本研究亦发现年幼儿喘息发生率明显高于年长儿。可能婴幼儿本身气道相对狭窄，支原体感染后可直接损伤气道或者感染后的免疫反应加重损伤，同时粘膜--纤毛系统受到损害，痰液排除减少引起管腔狭窄，气道痉挛，呼吸困难。临床对于下呼吸道感染儿童伴喘息发作者应重视MP 感染的可能性，如果不及时给予有效的抗感染药物治疗可能使病情迁延或反复。

综上所述，支原体肺炎在各年龄段及不同季节流行特征均不同，本次统计该地区春季和夏季发生率较高，以小于5 岁儿童多见，常伴随不同程度的肺外症状，因此需要常规进行MP-IgM 检测，提高早期诊断，并给予及时治疗。对于婴幼儿喘息性肺炎要注意MP 感染的可能，早期给予有效治疗。