肠镜下阑尾置管联合庆大霉素阑尾冲洗治疗阑尾炎的应用研究

黄容旺 马壮福 陈文峰 李国斌

急性非复杂性阑尾炎是常见的外科急腹症，发病后，患者通常会表现出腹痛、厌食、恶心、呕吐腹泻、心率增快、发热等症状［1］。随着病情的不断进展，当出现阑尾炎化脓、坏疽、穿孔和感染时，不仅会引发弥慢性腹膜炎，甚至还会合并其他脏器功能障碍，降低患者的生活及生存质量［2］。既往临床治疗阑尾炎多采用阑尾切除术。虽然该术式的应用可以获得一定的治疗效果，但容易在术后诱发肠粘连、切口感染、腹部瘢痕等不良情况，影响患者的治疗积极性［3］。本文探讨肠镜下阑尾置管联合庆大霉素阑尾冲洗治疗急性非复杂性阑尾炎的临床效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 （1）纳入标准：①经临床检查符合急性非复杂性阑尾炎的诊断标准；②经血液化验、B 超或CT 等影像学检查确诊；③无手术禁忌证；④患者和家属对本研究知情并签署同意书；⑤经东莞市第八人民医院医学伦理委员会研究批准。（2）排除标准：①伴有穿孔、腹腔脓肿的复杂性阑尾炎患者；②合并其他内科疾病患者；③凝血功能障碍患者；④伴有严重肝肾功能障碍患者；⑤患有免疫性疾病者；⑥临床病例资料不全或缺失者；⑦精神疾病或意识障碍者。

广东省东莞市第八人民医院2017 年6 月-2019 年5 月收治的符合研究要求的急性非复杂性阑尾炎患者共45 例，根据治疗方法不同均分为基础组、对照组和研究组，每组各15 例。三组一般资料比较无明显差异，详见表1。

表1 三组一般资料（n=15，±s）

表1 三组一般资料（n=15，±s）

组别基础组对照组研究组男/女（例/例）9/6 10/5 8/7年龄（岁）34.4±4.7 34.4±4.6 34.5±4.6质量指数（kg/m2）23.54±1.47 23.50±1.51 23.49±1.44

1.2 治疗方法 （1）基础组：外科腹腔镜阑尾切除术（LA）。患者术前常规禁饮食8-12 h，全身麻醉起效后，医护人员造人工气腹，选择合适的手术点，并置入穿刺器、腔镜手术器械。经腹腔镜探查患者腹腔内的各个脏器情况，仔细观察腹腔内有无渗液、脓肿、粘连等，然后仔细分离粘连部位，吸尽腹腔内的渗液，观察患者的阑尾状况。经手术刀游离患者阑尾，通过钛夹夹闭、结扎线结扎、圈套器结扎等方法阻断患者的阑尾根部，切断阑尾远端，切除阑尾，如遇残端黏膜，可进行电灼，并取出已经被切除的阑尾。冲洗患者腹腔，常规放置引流管。手术结束，医护人员清点器械及纱布，无误后即刻关闭气腹，排出腹腔内残余的二氧化碳气体，按顺序缝合各戳口。术后予抗感染治疗。（2）对照组：肠镜下阑尾置管术。术前准备1500 ml 温水，分3 次进行清洁灌肠，常规开展肠道准备工作。术前30 min，给予患者抗菌素，然后按以下步骤。①肠镜下阑尾腔插管：结肠镜检查均循腔进镜至回肠末端，仔细观察回肠末端及回盲部黏膜，排除回肠末端及回盲部其他病变，采用内镜透明帽技术暴露阑尾开口，在内镜直视阑尾开口条件下，导丝配合ERCP 造影管或切开刀对阑尾腔插管；②肠镜下阑尾腔造影：阑尾腔插管成功后，首先抽吸出脓液，迅速降低其内压力，然后在X 线的监视下，向患者的阑尾腔内注入造影剂，显影阑尾形态、腔内粪石梗阻位置或管腔狭窄处；③肠镜下阑尾腔冲洗和取石：用大量的生理盐水冲洗出阑尾腔内的脓液，粪石则以胆管取石球囊或网篮取出；④肠镜下阑尾支架置入：若阑尾腔内脓液较多或造影见阑尾腔狭窄，则在X 线及肠镜的监视下，沿导丝置入塑料支架，引流脓液并对管腔狭窄处起到支撑作用，持续减轻阑尾腔内压力。支架引流1 周左右后，于门诊结肠镜下拔除阑尾支架。术后继续抗感染治疗，直至体温、白细胞等恢复正常。（3）研究组：肠镜下阑尾置管联合庆大霉素阑尾冲洗术。在肠镜下阑尾置管的基础上，进一步完成阑尾腔内的脓液冲洗、粪石取出等治疗操作后，予50 ml 生理盐水联合8 万单位庆大霉素混合液，仔细冲洗患者的阑尾腔。

1.3 观察指标 记录各组的手术时间、腹痛消失时间、体温恢复正常时间、白细胞恢复正常时间、术后卧床时间以及住院时间等临床相关指标。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0 统计软件进行数据分析，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

三组临床观察指标比较见表2。

表2 三组临床观察指标比较（n=15，±s）

表2 三组临床观察指标比较（n=15，±s）

注：与对照组、基础组比较，*P＜0.05。

组别基础组对照组研究组平均住院时间（d）4.97±1.43 3.52±1.07 3.04±0.64*手术时间（min）68.17±9.34 58.31±10.12 50.41±7.45*腹痛消失时间（h）47.53±4.41 38.29±3.77 30.12±3.26*体温恢复正常时间（d）2.34±0.67 1.88±0.54 1.23±0.14*白细胞恢复正常时间（d）3.54±1.21 2.68±0.89 2.04±0.63*术后卧床时间（d）2.68±0.83 1.63±0.28 1.05±0.12*

3 讨 论

由于粪石、阑尾管腔阻塞以及阑尾腔狭窄等因素的影响，容易引发阑尾炎［4］。发生阑尾炎后，随着阑尾腔内压的不断升高，局部的血运会随之受到阻碍，导致大量细菌在远端持续繁殖和复制，进而诱发感染加重，引起右下腹压痛等临床症状。虽然通过腹腔镜阑尾切除术能够帮助患者消除局部感染，治疗阑尾炎，但是，创伤性手术的临床应用仍然具有一定的缺陷性［5，6］。为了改善治疗效果，消除疾病带给患者的痛苦，临床仍然需要继续探寻新的治疗方案。随着肠镜研究技术的不断发展和完善，肠镜下阑尾置管联合庆大霉素阑尾冲洗术在阑尾炎临床治疗中得到了广泛的推广和应用，已经成为了当前治疗阑尾炎的一种重要手段［7］。本研究结果显示，研究组的手术时间、腹痛消失时间、体温恢复正常时间、白细胞恢复正常时间、术后卧床时间以及平均住院时间等均明显优于对照组和基础组，P 均＜0.05，提示肠镜下阑尾置管联合庆大霉素阑尾冲洗治疗阑尾炎具有显著的临床疗效和安全性。该治疗方法的应用首先需要根据患者的发病原因及病情严重程度选择合适的病例，然后在肠镜和内镜的配合指导下，依次对患者实施阑尾腔插管、阑尾腔造影、阑尾腔冲洗和取石等措施，手术结束后，再用生理盐水和庆大霉素的混合液冲洗患者的阑尾腔，最终才能获得理想的疗效。研究报道，肠镜下阑尾置管联合庆大霉素阑尾冲洗术的应用不仅能治愈阑尾炎，还能最大程度的保留阑尾生理结构，避免对患者的生理机能造成不良影响［8］。

综上所述，肠镜下阑尾置管联合庆大霉素阑尾冲洗治疗不仅具有微创、症状缓解快、术后恢复迅速、治疗费用低等特点，还能帮助患者保留潜在的阑尾生理功能，提升临床疗效，降低并发症风险，建议在急性非复杂性阑尾炎的治疗中进推广和应用。