414例ST段抬高型心肌梗死患者性别差异特点调查分析

郭艳枫 武健 刘青艳 邓秋迎*

急性ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）是冠心病的严重类型，为致死致残的主要原因［1-2］。对于院外发病而自行急诊就诊的STEMI 患者，分诊是最重要环节之一，分诊护士能够准确快速识别STEMI 症状，对STEMI 患者进行综合评估，对缩短D2B（Door to Balloon）时间，提高急性STEMI患者救治效率具有非常重要的意义。本文旨在通过分析414 例STEMI 患者的性别在年龄、既往史、症状和死亡率等方面的差异，从而为急诊分诊护士提供指导和帮助。

1 临床资料

1.1 一般资料 2017 年1 月到2019 年12 月广州市某三甲医院总院急诊科收治的院外发病的STEMI 患者414 例。STEMI 诊断标准符合2012 年欧洲心脏病协会和2013 年AHA/ACC 的STEMI 诊断标准：心电图表现为相邻2 个以上胸导联ST 段抬高至少2 mm，标准导联或新左束支传导阻滞中ST 段抬高至少1 mm。所有414 名患者均接受了经皮冠状动脉介入治疗。本研究获得了机构伦理委员会的批准，因本研究属于描述性研究，故无签署知情同意书。

1.2 方法 从中国胸痛中心网（https：//www.cpccn.org/）获取相关数据资料，进行筛选与编码，整理数据。

1.3 统计学分析 采用SPSS17.0 进行统计分析。计数资料以百分比表示，采用χ2检验；符合正态分布的计量资料以（±s）表示，方差齐采用t 检验，方差不齐采用t′检验；不符合正态分布的计量资料采用中位数和上、下四分位数M（P25，P75）描述，采用非参数检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者一般资料 见表1。

表1 414 例急性STEMI 患者不同性别、症状是否典型的年龄情况比较

2.2 不同时段急性STEMI 患者构成情况 见表2。

2.3 急性STEMI 患者性别差异特征 见表3。

3 讨 论

3.1 总体情况 本研究中，由表1 可见，STEMI 患者男性发病率（75.4%）远远高于女性（24.6%），与既往许多研究结论一致。这可能与男性患者生活习惯有关，例如工作压力大、应酬多、熬夜、吸烟等，而女性体内雌激素对心血管有保护作用，故发病率较低。由表2 可见，08：00～11：59 属于发病就诊的高峰期，这可能与上午交感神经兴奋，血液中儿茶酚胺分泌增加，血管收缩有关。

表2 414 例急性STEMI 患者发病时间段比较

3.2 不同性别STEMI 患者在年龄方面的差异 由表1 可见，男性患者平均年龄低于女性患者，65 岁及以下患者中，男性患者所占比例（64.7%）高于女性（40.2），而65 岁以上的患者中，男性患者所占比例（35.3%）低于女性（59.8%）。这可能与女性进入绝经期，雌激素水平降低，血管容易发生栓塞有关。

3.3 不同性别STEMI 患者在既往史方面的差异 由表3可见，在患有高血压的急性STEMI 患者中，女性患者所占的比例（58.8%）高于男性（40.4%）。在具有既往病史的急性STEMI 患者中，女性患者所占的比例（86.3%）高于男性（75.6%）。

3.4 不同性别STEMI 患者在症状表现和预后方面的差异 表2 可以得出，STEMI 患者出现典型症状的比率不高（48.6%），51.4%患者就诊时表现为非典型症状，如胸闷、恶心、腹痛、腹胀、胃痛、头晕等。表3 表明，女性STEMI 患者较男性患者更容易表现胃肠道症状。

急诊科应加强分诊护士急性胸痛分诊知识、技能和流程培训，不仅要熟练掌握STEMI 患者典型症状和非典型症状，而且要熟悉STEMI 流行病学特点：男性总体发病率高、女性高发年龄段为65 岁以上、女性STEMI 患者较男性患者更容易表现胃肠道症状。分诊护士应优先接诊胸闷或胸痛患者，运用OPQRST 评估法详细采集病史［3］，全面评估生命体征，10 min 内完成十二导联心电图，尽快完成综合评估，以快速明确诊断。同时，在上午高峰时间段增加胸痛分诊台护士人力资源配置，以便及时对其进行快速准确分诊，降低STEMI 患者的漏诊。本研究还存在很多不足之处，如只在单一地区一家医院进行，还需要多中心研究数据来支撑本研究的结论，对STEMI 相关因素进行分析，以指导急诊一线的医护，同时给普通民众提供可靠的健康教育知识。

STEMI 患者以男性为主，约为女性的3 倍，且男性患者发病平均年龄低于女性患者。与男性患者相比，女性患者在65 岁及以上所占比例更高，既往患高血压的比例更高，更容易表现恶心呕吐等胃肠道症状。应进一步加强急诊分诊护士在这方面的培训，从而更好地完成STEMI 患者的分诊。然而，本研究为单中心、小样本的研究，存在一定的局限性，还需进一步开展多中心、大样本的深入研究。

表3 急性STEMI 患者性别与各方面比较差异