微信平台-专科护理门诊模式提高慢性肾脏病3-5期患者低蛋白饮食依从性的护理体会

熊海霞 李慧群 曾岱霞

饮食和营养处方是肾脏病患者治疗的重要组成部分，低蛋白饮食（Low protein diet，LPD）已经成为治疗慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）患者的重要手段之一［1］。当前我国CKD 患者的低蛋白质饮食依从性并不理想，依从率仅为48.3%-54.5%［2］。患者的饮食依从性是建立在对饮食知识掌握的基础上，而调查显示CKD 患者及其家属对肾脏病饮食知识的掌握程度都较低［3］。因此，为提高CKD3-5 期患者低蛋白饮食依从性，降低患者营养不良的发生率，我们通过网络平台建立微信群，对CKD3-5 患者进行低蛋白饮食指导，由营养团队定期发布低蛋白饮食知识，并预约患者每1-3 个月到专科护理门诊的随访，提供一对一指导服务，患者依从性明显提高，取得了良好的效果，现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2019 年9 月至2020 年2 月在中山大学附属第三医院肾脏内科接受治疗的CKD3-5 患者为研究对象。（1）纳入标准：①符合CKD 的诊断标准［4］；②神志清楚，无意识障碍，无其他精神疾病导致无法沟通者；③文化程度高中以上，能够应用微信平台。（2）排除标准：①合并严重心血管疾病；②严重的肝功能异常；③不能应用微信平台。共纳入46 例CKD3-5 患者，按照入院顺序随机分为观察组（22 例）和对照组（24 例）。观察组男性10 例，女性12 例，平均年龄42.62±2.25 岁；对照组男性12 例，女性12例，平均年龄40.22±2.05 岁；两组患者的身高、体重、文化程度、合并基础病等一般情况无显著差异（P＞0.05）。均自愿签署知情同意书。

1.2 干预方法 （1）对照组：住院期间按照肾内科传统的宣教方法，指定的低蛋白饮食宣教手册进行宣教，内容包括①慢性肾脏病优质低蛋白饮食、低蛋白食物模型的学习，运动和基本药物指导；②按照慢性肾脏病七日谈给予健康宣教，具体内容为：周一：您真的了解自己的肾脏吗；周二：肾脏是怎么损坏的；周三：损坏的肾脏能够好起来吗；周四：科学营养，保护肾脏；周五：除了低蛋白，钾和磷需关注；周六：科学饮食、轻松实现；周天：肾脏病小叮咛大集合。患者如果住院时间未到一周，采用加快上课速度的方法学习完课程。③指导患者学会慢性肾脏病三日饮食记录法，记录饮食情况，食品称称量食品的重量。出院时派发出院指导宣教资料。（2）观察组：患者加入微信群，由在肾内科工作＞5 年、有经验的专科营养护士（专人）和护士长（专人）管理微信群。工作内容为：①利用微信平台，发送图片、文字、视频等资料为患者提供饮食指导，鼓励患者在微信群互相交流，分享心得体会。参照慢性肾脏病七日谈项目，制定7 天的学习计划，分享知识。②营养护士推送最新的肾脏病患者膳食指南，科普知识，并及时回答患者的疑问等。③营养护士制作不同的低蛋白饮食食谱发送到微信群，患者可按照自己的饮食习惯进行参考选择。④指导患者学会慢性肾脏病三日饮食记录法［5］，记录饮食情况，食品称称量食品的重量。⑤根据肾脏病的分期，每1-3 个月预约患者到专科护理门诊随访，提供一对一咨询服务，如需特殊指导或门诊预约，可与微信群主单独微信联系。

1.3 效果评价 （1）评价时间 干预前和干预4 周后。（2）评价方法：①事先给患者发三日饮食记录单，由患者自己记录近三日的饮食，记录内容包括餐次、食物名称和摄入量、烹饪方法，拍照给营养护士或者带至专科护理门诊。②营养护士参考慢性肾脏病膳食指南计算患者每日标准体重所需蛋白质、每日标准体重所需热量，根据患者饮食日记，记录每日实际蛋白质摄入量、优质蛋白所占比例、每日实际热量摄入量、每日蛋白质实际摄入量，在理想标准摄入量10%波动范围内的患者视为依从性好，超过10%视为不依从，最后比较两组患者的低蛋白饮食依从性。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0 统计软件进行统计分析，两样本率的比较采用χ2检验，两样本均数的比较采用t检验，检验标准P＜0.05 差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者培训前和培训后低蛋白饮食依从性比较发现，培训前两组依从性好的个数无差异，培训后观察组依从性好的例数明显增加（P＜0.05）。

表1 两组患者培训前和培训后低蛋白饮食依从性

3 讨 论

慢性肾脏病3-5 期患者的低蛋白饮食在慢性肾脏病治疗中占有非常重要的地位，其依从性关乎患者的疾病进展和营养状况。不能遵医执行低蛋白饮食不仅会加重肾脏负担从而加速肾脏衰竭，更会导致严重的营养不良。因此，想要提高患者的依从性就必须找出患者不依从的原因，国内许多研究发现，患者是否接受过饮食培训是CKD患者低蛋白饮食依从性的独立影响因素，显著影响患者的饮食依从性［6］。然而饮食培训的方法不同，收到的效果也不尽相同。

在传统的健康教育模式下，我国目前CKD 患者获得相关知识的途径渠道较少，患者在门诊和住院之间接受的健康教育也相对有限，缺乏持续性和系统性，一定程度上造成了患者治疗的依从性差。而微信平台［7］具有不受地域、时间等因素的限制，很大程度上弥补了传统健康教育的不足，可定期、持续地对CKD 患者进行健康教育，有利于帮助CKD 患者获取解决健康问题的知识和技能，再加上专科护理门诊的延续性护理，定期预约患者复查，还可以对患者体格营养测量，监测到患者低蛋白饮食后营养风险的存在，并及时调整饮食方案，能减少患者并发症，延缓病情发展，改善CKD 患者生活质量。值得在临床推广使用。

综上，基于微信平台和专科护理门诊的延续性护理策略能有效提高CKD3-5 患者低蛋饮食的依从性。