不同进食时间对老年粗隆间骨折术后快速康复及舒适体验的对照研究

黄晓清 杨叶香 徐向英 张文辉

术后6 小时内禁食是临床常规。但是，随着快速康复外科理念的迅速发展，循证表明多种疾病术后早期进食进水可减少术后并发症，加快患者康复［1-3］。国外文献报道：快速康复理念在骨科手术中有着积极的作用［4-8］。老年粗隆间骨折患者由于身体机能下降、手术创伤大，术后对快速康复理念有更高的要求。因此，研究老年粗隆间骨折患者术后早期进食水，对促进患者术后快速康复、提高舒适感等有重要意义。总结我院于2018 年6 月-2019 年5 月对老年股骨粗隆间骨折内固定术的患者实施规范的术后早期进食护理模式，取得了满意的效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2018 年6 月-2019 年5 月入院的86例老年股骨粗隆间骨折行内固定手术患者为研究对象。根据随机数字表法将患者分为实验组及对照组，实验组40 例，男18 例，女22 例；年龄65-91 岁，平均（72.3±3.6）岁；手术时间70-110 分钟，术中出血＜300 ml。对照组46例，男22 例，女24 例；年龄66-89 岁，平均（68.4±2.8）岁；手术时间60-120 分钟，术中出血＜300 ml。两组患者在性别、年龄、手术时间、术中出血比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准 （1）股骨粗隆间骨折PFNA 内固定术老年患者（年龄≥固定岁）；（2）麻醉方式均为腰硬麻醉；（3）无合并高血压、冠心病；（4）术前有行走能力；（5）知情同意。

1.3 排除标准 （1）吞咽障碍；（2）心衰；（3）严重肺炎（血氧＜95%）；（4）脑血管意外，单侧肌力小于3 级；（5）术后存在并发症、不能进行功能锻炼。

1.4 方法 对照组手术前一日，责任护士执行术前准备时常规行饮食宣教，告知患者及家属术后6 小时内禁食、6 小时后可进食普食、进食量200-300 ml 不等；术后返室后，予执行常规6 小时内禁食。实验组（1）手术前一日，责任护士在执行术前准备时对病人进行吞咽障碍筛查，包括使用进食评估问卷调查、反复唾液吞咽试验和洼田饮水试验。筛查结果正常者进行术后早期进食宣教，告知病人术后可以进食的时间、进食内容、进食量等等，并告知家属做好相应准备。同时，交给病人进食安排表，内容包括术后可进食的具体时间、进食内容、进食量、不适描述、不适处理、舒适度评分等，患者手术后由护士按此表格要求执行早期进食护理。（2）患者术后返室，护士即进行相关神志评估、口腔检查、吞咽筛查等，如神志清醒、能配合，口腔粘膜完整、无异物及吞咽筛查正常，即给予进食温开水5-10 ml，10 分钟后无不适继续进食温开水20-50 ml，30 分钟后可进食非油腻汤水50-90 ml，术后1 小时给予半流质饮食、2 小时普食。期间，护士需严密观察患者有无呛咳、恶心呕吐腹胀等反应，轻症者观察处理，症状严重者报告医生处理及停止进食。

1.5 观察指标 术后6 小时内观察两组患者的恶心、呕吐及腹胀等情况；术后8 小时内观察两组患者的误吸发生情况。术后2 小时、6 小时进行舒适度评分，观察患者的自我舒适度情况。舒适度评分：采用美国卫生研究所指定的视觉模拟评分法（VAS）评定，分为0-10 分，0 分为舒适，随着数字递增、不舒适感增加，10 分为极度不舒适。观察两组患者术后拄拐下地时间。患者出院时发放护理满意度调查表及统计住院时间。以上指标均由责任管床护士进行详细观察记录，护理组长进行统计分析。

1.5 统计学方法 所有数据采用SPSS 20.0 软件处理，行秩和检验、卡方检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术后胃肠道反应发生率及误吸发生率比较 见表1。

表1 两组胃肠道反应发生率及误吸发生率比较（%，±s）

表1 两组胃肠道反应发生率及误吸发生率比较（%，±s）

组别对照组实验组例数46 40胃肠道反应发生率(%)术后6 小时内12.5 10误吸发生率(%)术后8 小时内5 7.5

2.2 两组患者术后舒适度VAS 评分比较 见表2。

表2 两组舒适度VAS 评分比较（分，±s）

表2 两组舒适度VAS 评分比较（分，±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别对照组实验组例数46 40术后2 小时5.6±1.0 3.4±1.2*术后6 小时5.0±1.3 3.1±1.1*

2.3 两组患者术后拄拐下地时间比较 见表3。

表3 两组术后拄拐下地时间比较（±s）

表3 两组术后拄拐下地时间比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别对照组实验组术后拄拐下地时间（h）33.5±14.5 21.1±5.3*例数46 40

2.4 两组患者术后住院时间及护理满意度的比较 见表4。

表4 两组术后住院时间（天）及护理满意度（分）的比较（±s）

表4 两组术后住院时间（天）及护理满意度（分）的比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别对照组实验组护理满意度94.8±2.3 98.6±1.2*例数46 40住院时间9.68±2.23 7.28±1.63*

3 讨 论

快速康复外科对术后患者恢复有重要作用！目前较多研究表明，术后长时间禁食会给患者带来不适或不良影响［9，10］。术后早期进食，不但不会引起腹胀，反而可促进肠蠕动功能的恢复［11］。在本项随机对照研究中，我们对比了86 例老年粗隆间骨折手术患者术后进食时间对其术后康复及舒适体验等的影响；我们研究发现，规范适当的术后早期进食并不会增加患者误吸发生率及胃肠道反应发生率。这提示术后早期进食对于老年粗隆间骨折手术患者是安全、无风险的。术后患者主观舒适度是其术后体验的综合评价，对患者个人术后状态调整和心理恢复有重要作用。我们发现术后早期进食可以显著提高患者术后个人舒适感，而且有利于促进患者术后康复。我们发现，早期进食患者术后拄拐辅助恢复的时间明显缩短。这可能与个人舒适度感提升，以及其更愿意进行早期恢复训练有关。但具体原因仍需我们进一步探究。住院时间是评估患者康复状态的另一个间接指标，同时也对患者住院费用有重要影响。术后早期进食可显著降低患者单次住院时间，这不仅可以减轻患者的经济负担，也对提高医疗资源利用率有显著帮助。而患者术后个人体验的综合提升，也让患者对护理人员的满意度有了明显提高，这对促进护理人员职业认同感有积极作用。

我们这项随机对照研究结果表明术后早期进食不会增加患者术后误吸等并发症的风险，但可显著促进患者恢复，降低住院时间，提高医疗资源利用率。与传统术后禁食相比，现代外科开始尝试术后快速康复的新型治疗理念。快速康复外科在结直肠手术等外科治疗中取得了一定成效［12］，对于老年骨科手术的研究并不多见。我们针对本院86 例老年患者粗隆间手术的随机研究取得了显著成果，如评估了早期进食并发症发生风险，患者术后恢复情况，以及舒适度体验等。然而，本项研究还具有一定局限性，如研究入组患者数量相对较小，未纳入患者单次住院费用等等。在后续研究中我们会综合考虑扩大入组患者数量，并在原研究的基础上增加纳入考虑的指标，以期望能更综合评价术后早期进食对老年骨科手术患者术后恢复的影响。

综上所述，术后早期进食水符合快速康复外科理念，提高了患者舒适度，并促进患者术后早期拄拐下地，同时，缩短了住院时间、提高护理满意度，值得在临床推广应用。