椎管内麻醉无痛分娩对母婴情况的临床影响

朱荣英 雷燕 付蕊宁

【摘 要】目的：探讨椎管内麻醉无痛分娩对母婴情况的临床影响。方法：选取2019年7月至2020年1月在本院行阴道分娩的220例产妇，随机分为两组。对照组进行正常分娩，观察组进行椎管内麻醉无痛分娩。对比两组母婴情况。结果：观察组新生儿窒息、产后出血和胎儿窘迫的总发生率明显低于对照组（P<0.05）;观察组新生儿在出生后1min、5min的Apgar评分明显高于对照组（P<0.05）;观察组分娩期间的VAS评分和总产程明显低于对照组（P<0.05）。结论：椎管内麻醉无痛分娩能改善母婴情况，降低分娩期间的VAS评分。

【关键词】椎管内麻醉;无痛分娩;母婴情况

疼痛是分娩过程中常见的症状，随着生活水平的不断提高，越来越多的产妇由于害怕自然分娩的疼痛而选择进行剖宫产，对产后的恢复比较不利，也不利于我国产科的健康发展[1]。目前，以进行椎管内麻醉为主的无痛分娩方法得到了大量的普及，通过持续性使用小剂量的药物就能产生镇痛的作用。本研究主要探讨了椎管内麻醉无痛分娩对母婴情况的临床影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年7月至2020年1月在本院行阴道分娩的220例产妇，随机分为两组。观察组110例，年龄20～39岁，平均（27.43±1.22）岁;孕周37～42周，平均（38.94±1.07）周;体质量59～77kg，平均（68.13±7.24）kg。对照组110例，年龄20～39岁，平均（27.59±1.34）岁;孕周37～42周，平均（39.13±0.92）周;体质量59～77kg，平均（68.24±6.75）kg。两组的基线资料具有可比性（P>0.05）。

1.2 研究方法

对照组进行正常分娩：密切观察产妇的宫口情况，当宫口开到大约2～3cm时，需要把产妇送到产房，持续进行胎心监测，仔细观察宫缩的情况，当宫口开全后，进行阴道分娩，在分娩的过程中严格进行无菌操作。分娩的过程中，如果发生胎儿宫内窘迫、大出血、宫缩乏力，并且采取药物治疗没有作用时，可尝试采取产钳助产，必要时可进行剖宫产。

观察组进行无痛分娩：当产妇的宫口开到大约2～3cm时，需要把产妇送到产房，取左侧卧位，在产妇的L3-4或者L2-3椎间隙实施硬膜外穿刺，并且在头侧置管4cm，固定后变成平卧位。采取5mL 0.1%的罗哌卡因注射液以及0.1mL 0.5μg/mL的舒芬太尼注射液混合液，首次注射10mL混合液后，再连接镇痛泵，按照8mL/h的速率持续地进行泵入，可以自控调节为5mL/h，时间为半个小时，当胎儿娩出后，停止用药。

1.3 观察指标

观察两组新生儿在出生后1min、5min和10min的Apgar评分。观察两组新生儿窒息、产后出血和胎儿窘迫的发生率。观察两组分娩期间VAS评分和总产程。

1.4 统计学分析

利用SPSS 20.0软件处理所得数据，计数资料（%）和计量资料（±s）分别行卡方和t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组新生儿窒息、产后出血和胎儿窘迫的发生率比较

观察组新生儿窒息、产后出血和胎儿窘迫的总发生率明显低于对照组（P<0.05）。见表1。

3 讨论

分娩痛是产妇在分娩过程中经历的一种急性的、比较强烈的生理性内脏痛，与截指疼痛程度或者复杂区域疼痛综合征基本相当，会使产妇的生理及心理出现变化，并且分娩疼痛的程度也会间接地受到社会因素和环境因素的影响[2]。研究表明，分娩疼痛是导致剖宫产率升高以及母婴不良妊娠结局的一个重要原因[3]。分娩出现的疼痛可能引起不良情绪，如紧张、害怕和烦躁，造成儿茶酚胺类物质的过量分泌，使产程延长，增加胎儿滞留在子宫内的时间，容易引起胎儿宫内窘迫和新生儿窒息。目前，随着人性化助产服务理念的发展以及医疗技术的进步，产妇对“舒适分娩”提出了更高的要求。分娩镇痛是临床产科研究领域的一个重要课题，并且是“生育文明”的重要体现，是社会文明程度的标准之一，也体现了对生命个体的充分尊重。无痛分娩指的是采取麻醉等方法缓解分娩过程中产妇子宫收缩阵痛所造成的疼痛程度，甚至感受不到疼痛的宫缩[4]。目前应用比较成熟的无痛分娩方法是椎管内麻醉。本研究使用的麻醉药物是罗哌卡因和舒芬太尼。与传统的芬太尼进行比较，舒芬太尼具有更高的亲脂性，使得其更加容易通过产妇的血脑屏障。而且，该药與阿片受体的亲和力更强，镇痛作用的时间大概是芬太尼的2倍。罗哌卡因可以抑制钠离子内流到产妇神经纤维的细胞膜，从而引起具有可逆性的神经传导阻滞，麻醉作用和镇痛作用都比较强。小剂量的罗哌卡因只会引起感觉阻滞，即镇痛作用，一般情况下不会引起运动神经阻滞。因此，该药并不会对产妇正常的分娩动作产生影响。并且，罗哌卡因对心脏功能影响比较小、镇痛作用的持续时间比较长。本研究发现，观察组新生儿窒息、产后出血和胎儿窘迫的总发生率明显低于对照组（P<0.05），表明椎管内麻醉无痛分娩能降低新生儿窒息、产后出血和胎儿窘迫的发生率;观察组新生儿在出生后1min、5min的Apgar评分明显高于对照组（P<0.05），观察组分娩期间的VAS评分和总产程明显低于对照组（P<0.05），表明椎管内麻醉无痛分娩能提高Apgar评分，降低分娩期间的VAS评分和总产程。

综上所述，椎管内麻醉无痛分娩能改善母婴情况，降低分娩期间的VAS评分。

参考文献

[1] 李彩虹，亢琴仙，陈亚莉.无痛分娩应用于初产妇的临床效果及对母婴结局的影响[J].临床医学研究与实践，2017，02（09）：107-108.

[2] 宗银东，聂颖，姜义铁，等.罗哌卡因硬膜外患者自控镇痛的无痛分娩效果及应激反应的临床研究[J].重庆医学，2016，45（17）：2407-2409.

[3] 杨丽，史宏晖，朱冬菊，等.自控镇痛无痛分娩与传统阴道分娩对盆底组织功能近期影响的临床研究[J].中国性科学，2017，26（04）：122-125.

[4] 周金彩，吴春秀，张乐，等.小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼不同麻醉方式用于无痛分娩的临床镇痛效果比较[J].临床合理用药杂志，2016，09（01）：97-98.