不同口腔修复膜材料在牙种植中引导骨再生效应的比较

刘与同

湖北省荆门市荆楚理工学院 (湖北荆门 448000)

牙种植技术属于牙缺失修复的常见术式。引导骨再生技术是指在骨缺损部位覆盖一层高分子生物膜，起到修复骨缺损骨膜的作用。该治疗方式的作用原理在于，患者上皮细胞、成纤维细胞迁移速度较快，骨细胞迁移速度较慢，结缔组织细胞与上皮细胞因迁移速度快而进入骨缺损区域，对骨缺损区域中的骨细胞造成影响，进而达到修复性再生的目的[1]。目前，引导骨再生的口腔修复材料主要分为两大类，一类是可吸收材料，另一类是不可吸收材料。可吸收胶原膜为常用的引导骨再生材料[2]。本研究旨在比较不同口腔修复膜材料在牙种植中引导骨再生效应。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月至2019年2月在我院行牙种植中引导骨再生手术的100例患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和试验组，每组50例。对照组男30例，女20例；年龄33～53岁，平均(43.33±5.22)岁；修复前牙30例，磨牙15例，前磨牙5例。试验组男31例，女19例；年龄32～54岁，平均(43.27±5.13)岁；修复前牙29例，磨牙15例，前磨牙6例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准。纳入标准：符合牙种植指标；牙种植指标中骨缺损较多，达到引导骨再生技术治疗要求。排除标准：手术不耐受；严重过敏体质。

1.2 方法

术前两组均进行常规检查，使用1%过氧化氢溶液(广东恒健制药有限公司，国药准字H44023919)维持对术侧颌面消毒3 min；术中采用盐酸利多卡因(北京市永康药业有限公司，国药准字H11020558)对患牙进行局部浸润麻醉，在牙槽顶部且靠近唇侧的位置做一切口，切口与牙齿缺损位置边缘保持3～6 mm的距离，翻开腔组织瓣，沿切口位置做后续切口，至无牙颌骨远中处为止，随后在牙槽顶部做一垂直方向的切口，直至牙槽远中末端，用口腔圆钻清除附着于牙槽部位的软组织，并在口腔骨皮质处通过口腔小球钻进行钻孔，从而引导骨髓成骨细胞充分地渗入切口位置，根据牙齿具体缺损状态，用口腔修复膜材料修复缺损，行引导骨再生，其中修复膜应完全覆盖种植体周围2.5～3.0 mm范围，然后用间断缝合的方式缝合手术切口，并引导患者服用抗生素以预防感染；通常于手术完成后15 d拆线，手术结束后6个月对患者牙龈实施第2次手术，于手术部位置入牙龈成型基台，完成整个手术过程。本研究对照组修复膜材料选用钛膜，试验组修复膜材料选用海奥口腔修复膜。

1.3 临床评价

(1)比较两组术后7个月的骨厚度、植骨厚度，采用游标尺对牙种植手术后的骨厚度、植骨厚度进行测量。(2)统计两组伤口开裂、种植体松动、面部肿胀等不良事件发生率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 骨厚度、植骨厚度

试验组骨厚度、植骨厚度均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组骨厚度、植骨厚度比较

2.2 不良事件

试验组不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组不良事件发生率比较[例(%)]

注：与对照组比较，χ2=4.33，aP<0.05

3 讨论

牙种植中的引导骨再生技术主要是由牙周病中的引导组织再生技术演变而来，在牙槽骨缺损区域覆盖一层高分子生物膜，以对缺损骨质进行保护，并促使其再生与修复。口腔修复膜能够在骨缺损与软组织之间形成具有机械性的生物屏障，有利于避免牙龈结缔组织细胞及上皮细胞进入骨缺损区域，能够让较为缓慢的迁移成骨细胞先进入骨缺损区域，以减小覆盖物的压力[3-4]。

钛膜作为口腔修复保护膜，具有优良的保护作用，其属于不可吸收膜，具有质地坚硬、高抗力与维持空间的作用，在植骨生长方面具有较大的优势，能够促进植骨正常生长。但是，由于钛膜作为牙种植引导骨再生材料时，其结构与表面无间隙，会限制血浆进入植骨区域，影响植骨对血液营养的吸取，延缓恢复速度。

海奥口腔修复膜属于双层胶原膜结构，具有较长的降解时间，且隔离细胞功能优，有利于稳定机体的血凝块[5]；海奥口腔修复膜与软骨组织接触的致密层能够确保细胞进入缺损区域中，可以稳定空间结构，起到保护植骨生长的作用；此外，海奥口腔修复膜具有多孔层，能够密切接触骨组织，将部分血液容纳其中，并促使血液进入植骨生长区域，以供给植骨正常生长所需的营养，促使新生骨组织密切贴合生物膜。临床治疗时既要确保新生骨贴合自体骨，又要确保新生骨与自体骨融合后的正常生长。海奥口腔修复膜不具有有害化学交联剂，因此不具有有害性，不会伤害骨细胞，且对降解产物不会产生细胞毒性作用，尤其适用于牙种植引导骨再生术[6]。

本研究结果显示，试验组骨厚度、植骨厚度均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；试验组不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，选用海奥口腔修复膜引导骨再生具有显著的临床应用价值，治疗效果突出，且不良事件发生率低。