右美托咪定对老年患者全身麻醉术后苏醒期躁动及早期认知功能的影响

付丽

贵航贵阳医院 (贵州贵阳 550009)

老年患者全身麻醉术后苏醒期躁动一直是困扰麻醉医师的难题，不仅增加医师及护士的工作量，而且易引发患者血流动力学改变，严重影响手术效果[1]。近年来，随着医学科技的不断进步，麻醉药物种类不断增加。目前，如何提升麻醉安全性、降低全身麻醉对患者苏醒期躁动以及早期认知功能的影响，已经成为医学界关注的重点。本研究旨在探讨右美托咪定对全身麻醉老年患者术后苏醒期躁动以及早期认知功能恢复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年6月至2018年6月在我院接受全身麻醉手术的老年患者100例，其中男57例，女43例，平均年龄(63.19±5.87)岁。排除其他因素对于患者治疗效果的影响，采用随机数字表法分为对照组与试验组，各50例。对照组男27例，女23例，平均年龄(64.37±5.41)岁；试验组男30例，女20例，平均年龄(65.13±5.01)岁。两组年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者及家属均对本研究知情并签署知情同意书。本研究通过我院医学伦理委员会批准。纳入标准：(1)接受全身麻醉手术；(2)术前检查显示无严重认知障碍。排除标准：(1)存在器质性疾病；(2)对治疗用药物过敏；(3)存在严重心律失常疾病。

1.2 方法

所有患者均接受常规全身麻醉，在进入手术室后，护理人员指导患者采取手术治疗要求体位，并连接迈瑞Mindray生命体征监测仪 VS900(深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，粤食药监械生产许20010352号)，监测患者心率、血压等生命体征，并行气管插管全身麻醉。完成上述准备环节后，患者均接受麻醉诱导，给予咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20031037，规格2 ml：2 mg)0.04 mg/kg，舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172，规格2 ml︰100μg)0.4 μg/kg，罗库溴铵(广东嘉博制药有限公司，国药准字H20183109，规格5 ml︰50 mg)0.6 mg/kg，依托咪酯(江苏恒瑞医药股份有限公司,国药准字H32022379，规格10 ml︰20 mg)0.3 mg/kg，为患者气管插管连接Aeonmed Shangrila510急救呼吸机(南京贝登医疗股份有限公司，国械注准20163540321)，持续泵入丙泊酚(广东嘉博制药有限公司，国药准字H20051843，规格10 ml︰100 mg)2 mg/( kg·h)以及瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030199，规格2 mg)0.05～0.2 μg/( kg·min)；当患者在术中出现心率、血压不稳定时，可采用麻黄碱(长春大政药业科技有限公司，国药准字H22023706，规格1 ml︰30 mg)或阿托品(湖南洞庭药业股份有限公司，国药准字H43020586，规格0.3 ml)保持患者血压、心率平稳。最后，手术完成前10 min停止丙泊酚泵入，缝合切口后，停止泵入瑞芬太尼。术后，患者在复苏室接受观察，待生命体征平稳后送回病房。

试验组采用右美托咪定药物(江苏恒瑞医疗股份有限公司，国药准字H20090248，规格:2 ml︰200 mg)，手术前30 min给予3 μg瑞芬太尼和1 mg右美托咪定试用引导麻醉，在确定无异常反应后给予患者静脉微泵输注右美托咪定(1.0 μg/kg)，在确定无影响后为为患者呼吸插管。对照组在接受麻醉诱导前采用0.9%氯化钠注射液(等容量降低)。两组手术过程中，密切关注患者心率、血压等生命体征，发现异常及时采取有效对症措施处理。

1.3 临床评价

苏醒期躁动：使用我院自制苏醒躁动评分量表，分为3个等级，1级为患者术后保持睡眠，无躁动情况发生；2级为患者清醒，并能够保持安静；3级为患者存在明显躁动，如激惹、哭闹，甚至存在拔管等情况，对于治疗康复有较大影响。早期认知功能恢复情况：两组接受手术后1、7 d采用简易智力状态检查量表(Mini-mental State Examination，MMSE)对患者各认知情况进行评分，量表内容包括定向能力、语言能力等，总分30分，评分越高患者认知功能恢复情况越好。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组苏醒期躁动情况比较

试验组躁动发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组苏醒期躁动情况比较[例(%)]

注：与对照组比较，χ2=6.8182，aP<0.05

2.2 两组MMSE评分比较

对照组术后1 d MMSE评分为(23.92±2.38)分，试验组为(20.39±2.67)分；对照组术后7 d MMSE评分为(24.89±2.31)分，试验组为(23.11±2.06)分。试验组术后1、7 d MMSE评分均显著低于对照组，差异有统计学意义(t=6.9786、4.0666，P<0.05)。

3 讨论

目前，导致老年患者全身麻醉术后躁动机制有很多，主要包括七氟醚吸入麻醉、尿管留置和术后疼痛等[2]。术后，减少苏醒期躁动情况的发生，对于避免患者出现出血等不良反应，保障患者治疗安全性有重要意义。

临床上通常给予全身麻醉术后患者阿片类药物，以降低苏醒期躁动发生率，但其增加了患者出现呼吸困难的概率，并容易出现耐药性与成瘾性，在临床治疗中有较大弊端。针对老年患者全身麻醉药物的选择，需要考虑患者各项身体功能以及器官情况，在这一基础上选择右美托咪定能够在较大程度上保障患者术后苏醒期无严重躁动情况发生[3-4]。

右美托咪定属于镇静剂类药物，有较高的镇痛以及抑制交感神经兴奋等功效，在临床使用过程中，该类药物半衰期较短，术后苏醒时间较短，并有良好的抗炎效果，避免了患者神经组织创伤，能够促进患者早期认知功能恢复[5]。

本研究中，试验组躁动发生率以及早期认知功能恢复情况均显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，在老年患者接受全身麻醉手术治疗的过程中，采用右美托咪定效果良好，能够降低患者苏醒期躁动发生率，促进患者早期认知功能恢复，对于降低术后不良事件发生率，提升治疗效果有重要意义。