围手术期护理在胆结石患者行腹腔镜胆囊切除术中的应用效果

何翠华，陈丽华，罗艳冰，徐兰兰

广东省佛山市中医院 (广东佛山 528000)

胆结石是指胆管内的胆色素、胆汁及胆固醇等物质发生凝固后形成的结石，好发于胆囊，发病初期最明显的症状是腹部疼痛，分析原因是结石堵塞胆囊管，导致胆囊内的压力上升，使胆汁淤积在胆囊管内进而产生疼痛，同时还伴有恶心、呕吐等症状。临床针对该病患者的常规治疗方式为手术治疗，同时辅以科学的护理可进一步增强疗效。鉴于此，本研究探讨围手术期护理在胆结石患者行腹腔镜胆囊切除术中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月至2019年9月在我院接受腹腔镜胆囊切除术治疗的70例胆结石患者作为研究对象，均符合腹腔镜胆囊切除术的手术指征，经胆道镜检查、临床症状等确诊为胆结石；依据抽签法分为对照组和观察组，每组35例。对照组男16例，女19例；年龄27～66岁，平均(45.55±4.88)岁；病程2～6年，平均(4.11±1.26)年。观察组男15例，女20例；年龄26～67岁，平均(46.22±4.66)岁；病程2～7年，平均(4.51±1.34)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理：医护人员口头讲解疾病知识和治疗方案，嘱患者配合完成各项检查，观察患者病情变化，准备手术器械和药品，指导患者术中配合事项、定时换药、更换床褥等。

观察组采用围手术期护理。(1)术前护理：告知患者术前12 h禁食、6 h禁饮，通过一对一指导、播放幻灯片及宣传册等形式让患者全面了解手术方式及腹腔镜技术的优势，安抚其术前焦躁、紧张情绪，与患者多沟通交流并及时解答疑问，必要时将以往治疗成功病例展示给患者以提高治疗信心，鼓励患者放松身体，积极配合治疗。(2)术中护理：术中指导患者保持舒适体位，为其提供温湿度适宜的环境，使用棉被遮盖患者的隐私部位，对手术部位的皮肤及手术仪器进行消毒处理；向患者说明麻醉药效和禁忌项，准确、快速地建立静脉通道，术中管床护士全程陪同患者给予其安全感，帮助患者消除陌生感；监测患者的生命体征，做好开腹手术准备，以防术中发生大出血，所用的冲洗液和注射液全部进行加热处理，以减轻术中冷刺激，提高患者舒适度，认真配合医师完成手术[1]。(3)术后护理：待患者返回病房后应提供安静、整洁的病房休息环境，嘱无关人员减少走动，让患者安静休息；实施24 h心电监护和吸氧操作，告知患者术后6 h禁食水，如有身体不适立即通知管床护士和医师；根据患者的疼痛程度给予适量镇痛剂，并通过播放舒缓音乐或娱乐节目转移患者的注意力，指导患者进行胸式呼吸放松身体肌肉，进而缓解疼痛；观察引流管内的液体状态，帮助患者做好泌尿感染护理，定时协助患者翻身更换体位以预防褥疮，必要时按摩患者的四肢肌肉，加速血液循环；术后6 h待患者出现肠鸣音时可指导其进食流质食物补充体力，减少产气类食物的摄入，禁食生冷、辛辣及刺激性食物；术后1 d采用促排气康复理疗仪(河南沃得轩生物科技有限公司，BE-6000型)帮助患者有效排气，鼓励患者多饮水保持大便畅通，并加强抗感染护理；根据患者的身体恢复情况加强康复训练，鼓励患者尽早下床活动，保证患者舒心、安全康复出院[2]。

1.3 临床评价

比较两组肠功能恢复时间、肛门排气时间、住院时间及疼痛缓解时间；使用科室自制满意问卷调查表评估两组的护理满意度，总分10分，分为很满意(7～10分)、一般(4～6分)和不满意(1～3分)，护理满意度=(很满意例数+一般例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床护理效果比较

观察组肠功能恢复时间、肛门排气时间、住院时间及疼痛缓解时间明显短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床护理效果比较

2.2 两组护理满意度比较

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组护理满意度比较

注：与对照组比较，χ2=5.2851，aP=0.0215

3 讨论

胆结石是以胆囊积液、上腹疼痛、胆绞痛、黄疸等为主要症状的胆道系统疾病。诱发结石产生的原因有很多，如饮食、身体代谢、运动量、肥胖、肝疾病及遗传等，女性发病率高于男性。胆结石好发于胆囊或胆管内，可长期刺激胆囊黏膜，危害极大。一般胆结石直径在2 cm内多采取药物治疗，并配合运动及饮食指导，即可将结石自行排出；但胆结石直径>2 cm时需采取手术治疗，目前临床常用腹腔镜技术。腹腔镜技术的微创优势有利于减轻患者的疼痛，缩短患者术后住院时间。但是该技术属于侵入性操作，会给患者造成创伤和疼痛，故采取相应的护理干预十分必要。

围手术期护理贯穿整个手术流程，以患者的生理和心理感受为重点，为其提供全面的护理，将围手术期护理应用于腹腔镜手术治疗中能指导患者从术前到术后科学、有效地配合手术。术前向患者讲解手术相关知识帮助其提高治疗信心，嘱患者术前的饮食注意事项，安抚其恐惧、紧张心理；术中监测患者的体征变化，全程陪同照顾能给予患者安全感，让其安心、放松地配合治疗；术后从饮食、引流情况、并发症及病情等方面加强护理，可促进患者快速康复出院[3]。本研究结果显示，观察组肠功能恢复时间、肛门排气时间、住院时间及疼痛缓解时间明显短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，在胆结石患者行腹腔镜胆囊切除术中辅以围手术期护理的效果更佳，患者的护理满意度较高。