酮咯酸氨丁三醇对老年骨科手术后睡眠质量的影响

臧运玉　王孝明

摘要 目的：探讨酮咯酸氨丁三醇对老年骨科手术后患者睡眠质量的影响。方法：选取2017年6月至2018年12月山东省日照市莒县人民医院骨科收治的老年骨折患者84例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组42例。2组患者进行常规手术治疗，对照组术后静脉泵入舒芬太尼1.5～2.5 g/kg加托烷司琼5 mg;观察组术后在对照组用药治疗的基础上口服酮咯酸氨丁三醇，1粒/次，3次/d;对2组患者的睡眠质量进行评分，比较2组患者入睡潜伏期、觉醒次数、睡眠时间的差异。结果：观察组术后睡眠质量评分与术前比较，差异无统计学意义（P>0.05），对照组术后与术前比较，差异有统计学意义（P<0.05），术后2组患者睡眠质量評分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者需要（33.8±4.7）min入睡，且持续睡眠时间是（5.8±1.2）h，中间平均觉醒次数在（1.8±0.6）次;对照组需要（45.7±5.3）min入睡，且持续睡眠时间是（4.4±0.9）h，中间平均觉醒次数在（3.9±1.2）次;2组患者睡眠相关指标比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：酮咯酸氨丁三醇可有效改善老年患者骨科术后睡眠情况，提高睡眠质量。

关键词 酮咯酸氨丁三醇;骨科手术;睡眠质量

Effect of Ketorolac Tromethamine on Sleep Quality after Orthopedic Surgery in Elderly Patients

ZANG Yunyu1，WANG Xiaoming2

（1 Orthopedics Department，Juxian people′s Hospital，Rizhao 276017，China;2 Xiazhuang Health Hospital of Ju county，Rizhao 276514，China）

Abstract Objective：To investigate the effect of Ketorolac Tromethamine on sleep quality in elderly patients after orthopedic surgery.Methods：A total of 84 elderly patients with fractures admitted from June 2017 to December 2018 were randomly divided into observation group and control group，with 42 cases in each group.Patients in the two groups were treated with routine surgery before surgery，while patients in the control group were intravenously pumped with sufentanil 1.5 ～ 2.5 g/kg and troxisetron 5 mg after surgery.Observation group on the basis of the control group，oral Ketorolac Tromethamine，one at a time，3 times a day; Sleep quality was scored，and differences in sleep latency，number of awakenings and sleep duration were recorded.Results：The sleep quality score of the two groups showed no statistical difference between the observation group and the preoperative group（P>0.05），while there was a statistical difference between the control group and the preoperative group（P<0.05），while there was a statistical difference between the two groups（P<0.05）.In the observation group，patients needed（33.8±4.7）min to fall asleep，and the duration of sleep was（5.8±1.2）h.The average number of awakenings was（1.8±0.6）times.The control group needed（45.7±5.3）min to fall asleep，and the duration of sleep was（4.4±0.9）h.The average number of awakenings was（3.9±1.2）times.The difference of sleep parameters between the two groups was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Ketorolac Tromethamine can effectively improve the sleep status and duration of the elderly patients after orthopedic surgery.

Keywords Ketorolac Tromethamine; Orthopaedic surgery; Sleep quality

中图分类号：R683文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.04.023

随着年龄的增长，老年人的骨组织结构发生明显的退行性变化，主要变现为骨密度降低、骨质脆弱，导致老年人成为骨伤的高危人群[1]。近几年，随着老龄化的加快，我国老年骨伤患者日益增多，而手术是治疗骨伤的有效方法[2]。目前研究者在考察不同麻醉方式对老年骨伤患者精神及认知影响时，也关注如何改善老年骨伤患者的睡眠质量，因为睡眠能促进患者精神和体力的恢复，充足和高质量的睡眠是术后机体康复的保证之一，具有重要意义[3]。研究报道了通过护理干预和镇静类药物改善术后睡眠质量，效果较显著。本文观察了酮咯酸氨丁三醇对老年骨科手术后睡眠的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6月至2018年12月山东省日照市莒县人民医院骨科收治的老年骨折患者84例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组42例。观察组中男27例，女15例，年龄66～78岁，多发性骨折27例，股骨干骨折9例，股骨颈及股骨转子间骨折4例，其他类2例;对照组中男24例，女18例，年龄62～79岁，多发性骨折22例，股骨干骨折11例，股骨颈及股骨转子间骨折6例，其他类3例。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除标准 1）肝肾功能不足者;2）心脑血管疾病患者;3）对本研究药物过敏者;4）活动性消化性溃疡等胃肠道疾病患者。

1.3 治疗方法 2组患者术前进行常规消毒、麻醉，经专业医师进行手术治疗。观察组术后进行舒芬太尼1.5～2.5 g/kg加托烷司琼5 mg静脉泵入，泵入速度1.0～2.5 mL/h，加口服酮咯酸氨丁三醇（山东新时代药业有限公司，国药准字H20052633），1粒/次（10 mg），3次/d;对照组术后只静脉泵入舒芬太尼1.5～2.5 g/kg加托烷司琼5 mg，泵入速度1.0～2.5 mL/h。

1.4 疗效判定标准 睡眠质量评价：对2组患者术前及术后1 d、2 d睡眠质量进行评分，采用国际通用的匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）进行评分，包括主观睡眠质量、睡眠潜伏时间、总睡眠时间、睡眠效率、睡眠紊乱等情况。由专业医师进行问答方式调查。每题的评分范围为0～3分，总分在0～21分之间，得分越高说明睡眠质量越差。记录睡眠相关指标：入睡潜伏期，即从有睡意上床睡觉起到深睡眠期睡眠第1阶段持续5 min时止;觉醒次数即睡眠中醒后并维持清醒状态达1 min以上的次数;睡眠时间即入睡到早晨醒来所经过的时间，去掉中间醒来所占用的时间。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件对研究数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者睡眠质量评分比较 2组患者术前睡眠评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组术后与术前比较，差异无统计学意义（P>0.05）;对照组术后与术前比较，差异有统计学意义（P<0.05）。术后2组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 2组患者睡眠相关指标比较 观察组患者需要（33.8±4.7）min入睡，且持续睡眠时间是（5.8±1.2）h，中间平均觉醒次数为（1.8±0.6）次;对照组需要（45.7±5.3）min入睡，且持续睡眠时间是（4.4±0.9）h，中间平均觉醒次数为（3.9±1.2）次;2组患者睡眠相关指标比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

人口老龄化问题日益成为社會的焦点问题，而由此引发的老年健康问题越来越受到关注。随着年龄的增长，全身性骨骼的退化，骨质疏松易引发老年人骨折问题，而骨折发生后伴随着心理上的压力和身体上的疼痛，严重影响老年人休息，诱发心脑血管等疾病的发生，不仅不利于患者术后骨伤的愈合，还引起其他严重的并发症，因此采取积极措施改善老年骨伤患者术后睡眠质量意义重大[4]。影响睡眠的因素有很多，特别是老年人术后心理压力比较大，缺乏倾诉对象会加重老年人的焦虑情绪，影响睡眠;另外医学认为，疼痛刺激会使机体产生大量多巴胺和去甲肾上腺素，是脑内兴奋性递质，会引起交感神经兴奋，导致无法入睡。因此针对这些原因，学者采取相关措施探究其效果。陈建平采取护理干预的方法，具体是常规护理的基础上，分析影响睡眠的因素主要包括术后疼痛、体位不适、留置导管、消化道症状（腹胀及便秘）、疾病相关知识缺乏、精神心理因素、环境因素，因此对这些原因针对性的进行护理干预，如通过听音乐等方式分散和转移患者注意力，并予心理疏导和应用止痛药物;调整舒适体位;饮食指导，多食膳食纤维及高蛋白食物;进行支持性心理护理，结果显示干预组具有改善睡眠的质量的优势[5]。曹国平等研究术后镇痛药物的使用，选择高选择性的α2肾上腺素受体激动药，在该药的作用下睡眠质量得到积极提高[6]。因此本研究探究镇痛药物酮咯酸氨丁三醇对老年骨科术后睡眠的改善情况，为临床应用提高理论依据。

酮咯酸氨丁三醇具有很好的止痛、抗炎、退热功效，作用机制是抑制前列腺素的合成，是一类镇痛效果很好的非甾体抗炎药物[7]。本研究在观察组使用该药物，对睡眠的改善效果明显。睡眠质量评分显示观察组术后与术前比较，差异无统计学意义（P>0.05），对照组术后与术前比较，差异有统计学意义（P<0.05），术后2组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。表明观察组老年患者使用酮咯酸氨丁三醇镇痛后，术前与术后睡眠质量变化不大，而对照组术后睡眠质量显著下降，且观察组术后睡眠质量明显优于对照组。对入睡潜伏期、觉醒次数、睡眠时间的观察显示观察组患者需要（33.8±4.7）min入睡，且持续睡眠时间是（5.8±1.2）h，中间平均觉醒次数在（1.8±0.6）次;对照组需要（45.7±5.3）min入睡，且持续睡眠时间是（4.4±0.9）h，中间平均觉醒次数在（3.9±1.2）次;2组患者睡眠相关指标比较，差异有统计学意义（P<0.05）。表明口服酮咯酸氨丁三醇后观察组患者可以在较短时间内入睡，中间觉醒次数减少且睡眠时间长，这些相关指标均优于对照组，即观察组更加有利于患者睡眠。这主要归因于酮咯酸氨丁三醇具有很好的镇痛作用，患者没有疼痛刺激，有利于睡眠。

综上所述，酮咯酸氨丁三醇对改善老年患者骨科术后睡眠情况具有显著效果，不仅提高了睡眠质量，而且对降低入睡潜伏期，减少觉醒次数，延长睡眠时间效果明显。

参考文献

[1]刘芳.老年人退行性骨质疏松症发病、影响因素及防治[J].现代医学与健康研究（连续型电子期刊），2017（4）：170.

[2]宁礼彬，季芳芳.对接受手术治疗后的骨折患者进行镇痛护理的效果探讨[J].当代医药论丛，2017，15（22）：260-261.

[3]沈志耘，尤杰，张邓新，等.全身麻醉和椎管内麻醉对老年骨科手术患者术后精神状态及认知功能的影响[J].国际精神病学杂志，2015，42（6）：86-90.

[4]洪磊，樊华俊，李文锋，等.老年性骨质疏松患者骨折的临床特点及治疗措施研究[J].实用临床医药杂志，2015，19（23）：205-206+209.

[5]陈建平.护理干预对骨科术后患者睡眠质量提高的影响[J].浙江临床医学，2011，13（2）：233-234.

[6]曹国平，张家敏，牛聪，等.右美托咪定对老年患者骨科手术后睡眠质量的影响[J].临床麻醉学杂志，2018，34（7）：689-692.

[7]张志杰.新型非甾体止痛药——酮咯酸氨丁三醇（尼松）[J].中南药学，2008，6（3）：372-374.