超声引导下细针穿刺冲洗术联合激光理疗对哺乳期乳腺脓肿患者回乳和睡眠质量的影响

徐娟　白兰　路灿

摘要 目的：探究經超声引导下细针穿刺冲洗术联合激光理疗对哺乳期乳腺脓肿患者回乳和睡眠质量的影响。方法：选取2018年1月至2019年6月北京市大兴区妇幼保健院妇女保健中心乳腺外科收治的哺乳期乳腺脓肿患者120例作为研究对象，分为UF组和UFL组，每组60例。UF组采用采用超声引导细针穿刺冲洗术对乳腺脓肿进行治疗;UFL组患者采用超声引导细针穿刺冲洗术联合激光理疗对乳腺脓肿进行治疗，比较2组患者的平均治疗次数、回乳率、睡眠质量。结果：UF组患者平均治疗次数为（1.39±0.34）次，UFL组患者平均治疗次数为（1.24±0.19）次，差异无统计学意义（P>0.05）。UF组患者共有54例能够继续哺乳，回乳率为10.00%，UFL组患者共有58例能够继续哺乳，回乳率为3.33%，2组比较差异无统计学意义（P>0.05）。UF组和UFL组患者总PSQI评分分别为（6.15±4.31）分、（5.75±2.23）分，其中UF组患者睡眠时间、效率等因子均高于UFL组，UF组患者睡眠质量明显高于UFL组，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：经超声引导下细针穿刺冲洗术联合半导体激光理疗与单一超声引导下细针穿刺冲洗术比较，前者对哺乳期乳腺脓肿患者的治疗效果更佳，能够显著改善回乳情况和睡眠质量。

关键词 超声细针穿刺冲洗术;半导体激光理疗;乳腺脓肿;睡眠质量

Effects of Ultrasound-guided Fine Needle Puncture and Irrigation Combined with Laser Physiotherapy on Lactation and Sleep Quality in Patients with Breast Abscess During Lactation

XU Juan，BAI Lan，LU Can

（Breast surgery，Women′s Health Centre，Daxing District Maternal and Child Health Care Hospital of Beijing，Beijing 102600，China）

Abstract Objective：To investigate the effects of ultrasound-guided fine needle puncture and irrigation combined with laser physiotherapy on lactation and sleep quality in patients with breast abscess during lactation.Methods：According to different treatment methods，lactating breast abscess patients selected in Daxing District Maternal and Child Health Care Hospital of Beijing from Jan 2018 to Jun 2019 were divided into the first group.Ultrasound guided fine needle puncture and irrigation group（UF group）：This group used ultrasound guided fine needle puncture and irrigation to treat breast abscess.The second group：Ultrasound guided fine needle puncture and irrigation combined with laser physiotherapy group（UFL group）：This group of patients used ultrasound guided fine needle puncture and irrigation combined with laser physiotherapy to treat breast abscesses，60 cases in each group.There was no significant difference in general information between the UF group and the UFL group.By analyzing the differences in the average number of treatments，lactation rate，and sleep quality of patients in the UF group and the UFL group，the effects of ultrasound-guided fine needle puncture and irrigation combined with laser physiotherapy on lactation and sleep quality in lactating breast abscess patients were explored.Results：The average number of treatments in the UF group was（1.39±0.34）times，and the average number of treatments in the UFL group was（1.24±0.19）times.Compared with the UFL group，the average number of treatments was slightly higher in the UF group than in the UFL group（P>0.05）.A total of 54 patients in the UF group were able to continue breastfeeding and the lactation rate was 10.00%.A total of 58 patients in the UFL group were able to continue breastfeeding.The lactation rate was 3.33%.Compared with the UF group and the UFL group，the lactation rate was significantly higher than in the UF group.UFL group was high（P>0.05）.The total PSQI scores of patients in the UF group and the UFL group were（6.15±4.31），（5.75±2.23）respectively.Among them，the sleep time and efficiency of the UF group were higher than those of the UFL group，and the sleep quality of the UF group was significantly better than that of the UFL group（P>0.05）.Conclusion：Compared with fine-needle puncture and irrigation under ultrasound guidance，combined with semiconductor laser physiotherapy，compared with single-needle-guided fine-needle puncture and irrigation，the former has a better treatment effect on patients with breast abscesses during lactation，and can significantly improve lactation and sleep quality.

Keywords Ultrasound fine needle puncture and irrigation; Semiconductor laser physiotherapy; Breast abscess; Sleep quality

中图分类号：R655.8文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.04.026

乳腺脓肿是哺乳期女性的常见疾病之一。乳腺脓肿的发生多是由于急性哺乳期乳腺炎处理不当进而导致的相关并发症。乳腺脓肿多发生于无哺乳经验的患者，且在哺乳期的任何时间均可发生，该病是引起产后发热及疼痛的主要原因之一，严重影响产妇健康及睡眠质量[1]。临床中，多采用引流结合抗生素等方法进行治疗，传统的引流方法为脓肿切开引流术，但该术式创伤大，换药频繁、痛苦大、愈合恢复期长且回乳率高[2]。随着医疗技术的不断发展，超声引导下细针穿刺冲洗术的应用逐渐增多。越来越多的医师采用穿刺冲洗的微创治疗方法，该方法不仅对患者的创伤小，还能够显著改善患者的睡眠质量，减轻患者心理负担。半导体激光具有消炎、止痛、减轻水肿的作用，并能调节机体的免疫功能，改善局部血液循环，促进组织修复，从而达到治疗疾病目的。因此，本文通采用超声引导下细针穿刺冲洗术联合激光理疗对哺乳期乳腺脓肿患者进行治疗，评估回乳和睡眠质量。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年6月北京市大兴区妇幼保健院妇女保健中心乳腺外科收治的哺乳期乳腺脓肿患者120例作为研究对象，分为UF组和UFL组，每组60例。UF组采用采用超声引导细针穿刺冲洗术对乳腺脓肿进行治疗;UFL组患者采用超声引导细针穿刺冲洗术联合激光理疗对乳腺脓肿进行治疗。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 纳入标准 1）年龄24～38岁哺乳期女性，乳腺超声提示乳房内异常回声且加压后可见液体流动，穿刺可见脓性液体;2）资料齐全，意识正常，且能够配合治疗者;3）签署知情同意书者。

1.3 排除标准 1）不能明确表达自己感受者;2）存在严重心、肝、神经系统病变者;3）观察期间无故退出者。

1.4 治疗方法 UF组和UFL组患者平卧于诊疗床上，露出胸部，超声对患侧胸部进行多方位检查，包括脓腔位置、数目、边界、大小、与皮肤距离等，确定穿刺进针位置及方向。碘伏对皮肤表面及超声探头分别消毒3次，超声探头加消毒耦合剂，套消毒手套，再加消毒耦合剂，1%盐酸利多卡因注射液局部浸润麻醉，超声引导下将10 mL注射器穿刺进入脓腔内，进行抽吸，判断脓液是否粘稠，若粘稠更换20 mL注射器采用生理盐水反复稀释、冲洗，直至无明显脓液。单侧多发脓肿更换注射器重复上述操作，双侧脓肿更换器械，再次消毒后重复上述操作。根据病情第2天或间隔2～3 d复查超声，根据超声结果反复穿刺，直至超声无明显液性暗区，穿刺同时予口服或静脉滴注敏感抗生素。UFL组患者在上述治疗基础上加用半导体激光理疗仪进行治疗。半导体激光理疗仪功率200～250 mW，患者取舒适位，暴露治疗位置，使治疗光准确照射到患病部位，距离10 cm，持续照射10 min，1～2次/d，3 d为1个周期。

1.5 疗效判定标准 患者疼痛减轻，水肿消退，体征正常，超声检测无明显液区，同时随访2周，病情无反复为痊愈。

1.6 睡眠质量评价 治疗全部完成后，采用PSQI量表检测患者睡眠质量。适用人群为失眠患者、精神问题者，对一般人的睡眠评估也同样适用。PSQI包含7个项目（睡眠时间/质量/效率/紊乱等），评分标准：总分>7分表示睡眠质量差，总分≤7分表示睡眠质量优，即分数越高代表睡眠质量越差。

1.7 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件对研究数据进行统计分析，计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者平均治疗次数比较 UF组患者平均治療次数为（1.39±0.34）次，UFL组患者平均治疗次数为（1.24±0.19）次，UF组患者平均治疗次数略高于UFL组，2组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 2组患者回乳率比较 UF组患者共有54例能够继续哺乳，回乳率为10.00%，UFL组患者共有58例能够继续哺乳，回乳率为3.33%，2组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 2组患者睡眠质量比较 UF组和UFL组患者PSQI评分分别为（6.15±4.31）分、（5.75±2.23）分，2组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

哺乳期乳腺脓肿大多是由乳汁瘀积或感染导致的，是导致停止母乳喂养的最主要原因之一。乳腺脓肿部位乳汁堵塞，引起局部循环障碍，进而出现发热、炎性反应等临床症状。其发病原因可能为清洁不当、乳汁瘀积等，一旦出现乳汁堵塞，要采取正规科学的方法进行疏通，非医务人员按摩可能会导致堵塞加重或乳腺脓肿的发生[3]。

UF组患者平均治疗次数为（1.39±0.34）次，UFL组患者平均治疗次数为（1.24±0.19）次，UF组和UFL组比较，UF组患者平均治疗次数略高于UFL组（P>0.05）。UF组患者共有54例能够继续哺乳，回乳率为10.00%，UFL组患者共有58例能够继续哺乳，回乳率为3.33%，UF组和UFL组比较，UF组患者回乳率明显比UFL组高（P>0.05）。UF组和UFL组患者总PSQI评分分别为（6.15±4.31）分、（5.75±2.23）分，其中UF组患者睡眠时间、效率等因子均高于UFL组，UF组患者睡眠质量明显优于UFL组（P>0.05）。临床试验研究表明，物理、中药治疗效果不理想，进而采用手术引流的方法来治疗乳腺脓肿，但常规手术治疗创口较大，切口瘢痕表现明显，不利于美观，且对哺乳期影响较大，易造成回乳现象出现。随着医学的发展，大量研究者研究得出，经超声引导下细针穿刺冲洗术对乳腺脓肿患者的治疗效果显著，具有准确率较高、更加精准、创伤较小等优点[4]。大量临床研究显示，乳腺脓肿患者采用经超声引导下细针穿刺冲洗术治疗效果及安全性均可以保障，该方法操作精准、灵活，能够减少患者正常乳腺腺体的损伤、减少乳漏发生率，同时创伤面积小，加快恢复时间[5]。研究结果显示，超声引导下细针穿刺冲洗术联合激光理疗与单一冲洗术治疗比较，发生回乳的概率较少，对患者睡眠质量影响较小。由于良好的治疗疗效，它可作为治疗该病的首选治疗方法之一，同时对于多次复发的患者，超声引导下细针穿刺冲洗术仍能取得较好疗效[6]。本次研究结果与上述结论一致。

综上所述，经超声引导下细针穿刺冲洗术联合激光理疗与单一超声引导下细针穿刺冲洗术比较，前者对哺乳期乳腺脓肿患者的治疗效果更佳，能够显著改善回乳情况和睡眠质量。

参考文献

[1]陶丹丹，任敏，裴静，等.EnCor微创手术与传统手术治疗乳腺脓肿的对比[J].安徽医科大学学报，2017，52（3）：453-455.

[2]徐建忠.超声引导下穿刺引流乳腺脓肿69例临床分析[J].中国药物与临床，2019，35（12）：2074-2075.

[3]刘娟，李青国，王金星，等.哺乳期乳腺脓肿外科治疗的临床分析[J].中华全科医师杂志，2019，18（5）：473-475.

[4]刘琛茹.超声引导下穿刺并生理盐水冲洗治疗乳腺脓肿的临床效果观察[J].海峡药学，2013，69（6）：210-213.

[5]于铭，李南林，巩雪，等.超声引导下穿刺冲洗治疗乳腺脓肿[C].中国超声医学工程学会第四届全国浅表器官及外周血管超声医学学术会议，2013.

[6]宁雄.负压封闭持续冲洗引流术治疗乳房脓肿的护理[J].天津护理，2017，25（3）：245-246.