分析一期内固定治疗C 型Lisfranc 骨折脱位疗效

康明明，何伟福，白左明，郭振业

（1. 山西医科大学第二医院西院，山西 太原 030053；2. 山西医科大学第二医院，山西 太原 030000）

0 引言

Lisfranc 骨折脱位出现于跖跗关节部位，一般是由坠落物冲击、车祸等引起，由于建筑行业不断发展，以及私家车拥有量的持续增加，导致此种骨折脱位发生率持续升高[1]。疾病在临床上主要表现为局部有明显水肿情况，同时还伴有明显痛感，另外还有跖跗关节部位畸形，但是这种特征在平片上显示不是十分清晰，因此一般难以准确判断损伤程度，在诊断时可以适当的进行体格检查，提高诊断的准确率[2]。疾病的治疗方案需视情况而定，若是患者跖跗关节脱位不甚严重，可以采取保守疗法，恢复骨骼结构、制动患肢即可，若是脱位较为明显，且骨骼不甚稳定，则必须采取手术治疗方案，目前的很多手术模式都是采取一期外固定、二期内固定的方式，效果不甚理想，而且容易发生并发症，临床实践阶段发现一期内固定手术疗法能够取得较好的效果[3]。本次研究即为分析一期内固定治疗C 型Lisfranc 骨折脱位的疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2017 年1 月至2019 年5 月至我院接受治疗的55 例C 型Lisfranc 骨折脱位患者进行研究，所选案例均以经过临床诊断，确诊为Lisfranc 骨折脱位，且第一跖骨和外侧跖骨有移位情况，属于C 型脱位，患者其他部位无损伤，或是损伤不会影响疗效评估，各器官功能正常，无精神类疾病，无手术禁忌证，可以执行手术治疗，且同意参加本次研究，符合研究标准。其中男32 例，女23 例，交通意外24 例，重物砸伤12 例，坠落摔伤19 例，年龄在25-46 岁，平均（35.49±5.72）岁。

1.2 方法。所有患者均采取一期内固定治疗方案进行治疗，患者入院后立刻对患肢进行处理，使用消肿药物进行消肿，过程中辅以冰敷，消肿完成之后马上安排手术。患者取仰卧位，应用联合麻醉方式进行麻醉，麻醉起效后于1、2 跖骨之间作切口，随后逐层深入，清除周围损伤组织、淤血块和碎骨，清理完成之后进行复位，随后使用微型钢板进行固定，固定完成之后评估关节活动度，确保无异常情况后，对3-5 跖骨进行处理，3 跖骨用微型钢板加以固定，4、5 跖骨用克氏针进行固定，所有操作完成之后再次进行检查，确保手术效果满意，随后关闭切口。术后6 周至2 个月，取出克氏针。所有患者经过手术治疗之后，均进行康复指导，对其生活内容、饮食内容、运动内容进行控制，促进患者的有序恢复。

1.3 分析标准。治疗后随访一年，术后1 个月、术后6 个月、术后1 年，使用AOFAS 踝-后足评分量表评估患者踝-后足情况，参考疼痛、自主活动、最大步行距离、地面步行、异常步态、前后活动、后足活动、稳定性、足部对线情况，疼痛最高分40 分，自主活动、最大步行距离、足部对线各10 分，地面步行、稳定性各5 分，异常步态、前后活动各8 分，后足活动6 分，共计100 分，评分在50 以下为差，50-74 为尚可，75-89 为良，90 分以上为优。同时使用VAS 量表评估患者疼痛指数，0 分为无痛，1-3 分为轻度疼痛，4-6 分为中度疼痛，7-9 分为重度疼痛，10 分为最痛。记录期间不良反应发生情况，主要记录感染、足趾畸形、行走疼痛。

1.4 统计学分析。使用SPSS 20.0 软件分析，计量资料以（±s）表示，用t 检验，P<0.05 代表有统计学意义。

2 结果

2.1 术后踝-后足评分、疼痛指数评分。根据记录数据显示，术后6 个月，术后踝-后足评分、疼痛指数评分与术后相比，有明显改善，术后1 年与术后六个月相比，术后踝-后足评分、疼痛指数评分数据又有明显改善，有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 术后踝-后足评分、疼痛指数评分

表1 术后踝-后足评分、疼痛指数评分

注：术后6 个月与术后1 个月相比：⋆1（t=6.289，P=0.001），⋆2（t=3.194，P=0.002）。术后1 年与术后6 个月相比：#1（t=7.646，P=0.001），#2（t=9.809，P=0.001）。

组别 例数 术后踝-后足评分 疼痛指数评分术后1 个月 55 64.58±13.67 ⋆1 5.24±2.25⋆2术后6 个月 55 79.63±11.32 #1 3.98±1.87#2术后1 年 55 92.46±5.17 1.37±0.63

2.2 术后不良反应。根据记录数据显示，55 例患者中，出现感染2 例（3.64%），足趾畸形3 例（5.45%），行走疼痛6例（10.91%），共计11 例，发生率为20%，均非严重不良反应，经过处理后未产生恶劣影响。

3 讨论

C 型Lisfranc 骨折脱位，是指患者跖骨和外侧跖骨已经有了明显的异位情况，加之如今引起跖跗关节损伤的多是严重冲击，患者不仅伴有关节脱位情况，足部组织、血管、神经都有严重损伤，后续有可能并发感染，或是出现局部组织坏死的情况[4]。对于此种疾病，一定要尽早诊断，尽快采取措施进行控制，这样能够取得较好效果，脱位的临床诊断可以依靠X 片进行诊断，但是会有一定误差，难以充分诊断轻微脱位情况，因此需要辅以体格检查和患肢分析，诊断完成之后即可针对性拟定治疗方案[5]。方案需要基于骨折情况，针对性采取措施。

手术方案是治疗C 型Lisfranc 骨折脱位的主要措施，临床上多是采取一期外固定，二期内固定的方式，治疗完成之后再使用石膏进行外固定，这种方案对于软组织严重损伤，有较高感染风险的患者来说，是较为合理的措施，能够尽早的完成骨骼固定，但是后续恢复会有较多阻碍，若是外固定时间过长，可能会引起骨骼畸形，同时，辅助治疗的石膏固定不利于患肢的充分恢复。由于常规治疗方案存在的缺陷，需要优化治疗方案，使患者能够更为迅速的恢复，并且降低过程中异常情况的发生率。

研究结果表明，术后6 个月，患者踝-后足功能明显提升（P<0.05），疼痛情况明显降低（P<0.05），术后1 年，较之术后6 个月，踝-后足功能又有大幅度提升（P<0.05），患者可以正常生活，疼痛情况又有明显改善（P<0.05），部分患者基本无痛感；不良反应发生情况，出现11 例不良反应，发生率为20%，均非严重不良反应，经过处理后未产生恶劣影响。

综上所述，在C 型Lisfranc 骨折脱位治疗时，采取一期内固定治疗方案，能够取得较好的治疗效果，可以显著改善踝、后足功能，缓解患者疼痛情况，多数患者在术后1 年，都可以正常进行活动，且恢复期间严重不良反应发生较少，应用价值明显较高。