快速康复外科对结肠癌患者术后并发症及营养、感染因子的影响

张耀军，刘江，阿合提别克，武志强

（新疆医科大学第二附属医院普外科，新疆 乌鲁木齐）

0 引言

快速康复外科（ fast track surgery，FTS）是一种通过在围术期积极整合不同的医疗措施，来达到加速手术患者康复的治疗模式，包括患者的入院前咨询、术前准备、标准的术中治疗方案以及术后的强化护理[1,2]。FTS 长期以来一直被用于结直肠癌外科的治疗，其有助于促进患者术后身体机能的恢复、降低术中身体的应激反应，减少患者的痛苦。本研究旨在探讨FTS 治疗对结肠癌根治术后并发症及白细胞（white blood cell，WBC）、白介素-6（interleukin-6，IL-6）、C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、血清总蛋白（total protein，TP）、白蛋白（albumin，ALB）等的影响。

1 资料与方法

1.1 研究资料

选取本院2017 年1 月至2019 年1 月收治的结肠癌患者66 例，将患者随机分为实验组（33 例）、对照组（33 例）。纳入标准：（1）病理诊断为结肠癌 ；（2）肿瘤无远处转移；（3）患者行腹腔镜结肠癌根治术；（4）患者无沟通障碍。排除标准：（1）合并严重的心、肺基础疾病无法耐受手术者；（2）行急诊手术治疗者；（3）术中中转开腹手术者。本研究获得本院医学伦理委员会的批准，且所有患者均同意本次研究。所有手术均由同一组医师完成。两组患者一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），具体见表1。

表1 两组患者的一般资料比较

1.2 方法

实验组采用FTS 治疗[1]，对照组采用常规方法治疗。

1.3 观察指标

比较两组患者术前及术后1d 的WBC、IL-6、CRP、TP、ALB 以及术后首次排气时间、术后并发症、住院时间、住院费用等指标。

1.4 统计学处理

2 结果

见表2、表3。

表2 两组患者术后资料比较

表3 两组患者术前、术后WBC、IL-6、CRP、TP、ALB 比较

表3 两组患者术前、术后WBC、IL-6、CRP、TP、ALB 比较

类别 时间 （实n=验3组3）对(n=照3组3) P WBC（×109 /L） 术术前 后11 dd 1 50.7.9 52± ±12.4.0 8 1 1 54.3.0 59± ±12.3.5 3 7＜00.2.0 5021 IL-6（ng/L） 术术前 后11 dd 2 83.9.3 96± ±21.3.1 5 2 2 87.7.6 27± ±21.8.5 2 5＜00.6.0 7041 CPR（mg/L） 术术前 后11 dd 5 48.1.9 14± ±03.7.1 1 6 7 41.3.1 20± ±03.3.3 9 6＜00.1.0 2091 TP（g/L） 术术前 后11 dd 66 80..84 00± ±73..87 83 65 92..74 05± ±73..69 04 ＜00.6.0 3071 ALB（g/L） 术术前 后11 dd 43 06..96 08± ±42..61 43 43 13..00 62± ±42..93 42 ＜00.8.0 9081

3 讨论

结肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，由于人们过多的脂肪、动物蛋白质的摄入，缺乏纤维素性食物的摄入及适度的体力活动，使结肠癌的发病率明显上升。结肠癌主要采取以手术为主的综合治疗，但结肠癌根治术创伤大、术后恢复时间长，严重影响了患者的生活质量。而FTS 强调微创治疗、快速恢复，其采取包括术前有效的沟通、规范化的手术及麻醉、术后有效的护理等措施可以显著降低手术对患者生理状态及功能的影响，加快术后的康复。FTS 治疗在结直肠癌患者中的安全性及有效性早已得到证实。大量研究表明，FTS治疗可以缩短住院时间，减少术后并发症，加速胃肠功能恢复，增加胰岛素的敏感性等[2,3]。本研究发现术后第1d 实验组TP、ALB 高于对照组，WBC、IL-6、CRP 等明显低于对照组，说明采用FTS 治疗可以减少患者术中及术后蛋白质的流失，并且可以降低手术对身体的应激反应，减少感染因子的释放。这与之前的研究结果一致[4-6]。

在本研究中，实验组术后首次排气时间、住院时间短于对照组，实验组术后并发症、住院费用少于对照组，进一步表明，FTS 治疗可以促进患者结肠癌根治术后的胃肠功能恢复、缩短住院时间、减少住院费用，且可以降低术后并发症的发生率，这与相关研究结果相符[6]，在FTS 治疗中采取术前戒烟、戒酒、预防性抗血栓治疗、补充能量，术中给予患者半衰期较短的麻醉剂，不常规留置鼻胃管或术后及早拔除鼻胃管，术后给予有效的镇痛等一系列综合措施可以有效地改善患者的微循环、促进患者术后快速苏醒、使患者早期下床活动，其对减少术后并发症的发生有着重要的作用[7]。

综上所述，FTS 治疗可以促进术后肠道恢复、降低术后并发症的发生率、缩短住院时间，节省住院费用，并且可以降低蛋白质的流失，减少感染因子的释放，其对患者的康复效果明显[8]。