关于泰兴市济川街道机关幼儿园手足口病暴发疫情的调查报告

宋燕

（泰兴市疾病预防控制中心，江苏 泰兴）

0 引言

2018 年5 月28 日14 时接市鼓楼社区卫生服务中心公共卫生科电话报告：济川街道机关幼儿园有部分幼儿发生口腔、手掌、臀部斑丘疹、疱疹等症状与体征。接报告后中心立即派出流行病学专业人员赶赴现场进行流行病学调查。经现场调查并结合实验室检测结果，确定为一起手足口病暴发疫情。通过各项防控措施的迅速落实，有效控制了疫情的进一步扩散，保障了广大儿童的身体健康。现将本起疫情的流行病学调查、处理情况总结如下。

1 基本情况

机关幼儿园位于济川街道庆云路10 号，共19 个班级912 名幼儿，教职工74 人，自2018 年5 月21 日至7 月7 日先后共有52 名幼儿患手足口病，无老师、员工发病报告。

2 流行病学调查情况：

2.1 发病时间分布

5 月21 日共发生3 例，其中首发病例为小（7）班幼儿戴xx，女，4 岁，5 月21 日出现手、足、口、臀部疱疹，至市人民医院就诊，诊断为手足口病，5 月22 日新发手足口病1 例，5 月24 日3 例，5 月25 日1 例,5 月26 日1 例，5 月27 日1 例，5月28 日2 例，5 月29 日至31 日9 例。6 月1 日至15 日16 例，16 日至30 日13 例，7 月1 日至7 日2 例，累计共发生52 例，罹患率5.27%。

2.2 病例发病比较分散

主要集中分布为：小（1）班6 例，小（2）班5 例，小（6）班9 例，中（1）班发生7 例，中（5）班6 例，大（2）班5 例，小（4）班4 例，大（6）班6 例，其他班级合计4 例。

经调查，首发病例无类似病例接触史，52 名患儿既往无食品、药物过敏史，其中48 名为门诊病例，4 例为住院病例，无重症病例发生，经隔离治疗后均康复。

2.3 发病年龄、性别分布

3 岁至8 岁均有手足口病病例发生，病例主要集中在4岁至6 岁，占发病总数的80%。详见图1。

发病的性别比为：男：女=1.36：1。详见图2。

图1 手足口病发病年龄分布

图2 发病性别比

2.4 实验室检测结果

5 月28 日我中心采集到8 例患儿咽、肛拭子样本送泰州疾控中心实验室检测，结果显示7 例为Cox A16 阳性，1 例阴性。

3 疫情判定

自5 月21 日以来，发生在机关幼儿园，出现口腔、手、臀、足部位疱疹，伴有（或无）轻、中度发热，起病急，符合临床手足口的病例诊断，结合实验室检测结果，判定为一起手足口病暴发疫情，通过突发公共卫生事件网络进行报告（分级为一般事件）。

4 发病原因分析

手足口病多发生于5 岁以下儿童，主要通过接触患者鼻咽分泌物、唾液、疱疹液、粪便，以及接触被污染的玩具、奶瓶、餐饮具等物品或环境进行传播[1]，经调查分析结果如下：

（1）传染源分析

通过对所发病例的调查发现，病人在发病前1 周未接触过出疹性病人，未到医院等高危场所，仅到过超市和小区游乐场，从而推断首发病例可能在超市、小区游乐场和隐性感染或症状不典型的儿童玩耍时通过密切接触感染，从而造成本次暴发流行。

（2）传播途径分析

本起疫情历时一个多月，共发病52 名儿童，多个班级发病超过2 名儿童，有聚集性现象。通过综合调查分析，此次疫情发生后，由于学校重视程度不够，未能及时将所有聚集性病例的班级全部采取停课措施，晨午检不够认真仔细，一些症状较轻的儿童不能够及时发现，玩具不能够做到专用和每日消毒1 次，后期环境消毒，特别是门把手、课桌不能做到上下午各消毒1 次，从而导致疫情断断续续发生[2,3]。

通过调查发现，所有儿童副餐统一为包装食品，午餐实行分餐制，一人一碗一匙，餐后统一清洗消毒。儿童课间休息为园内操场，有密切接触的机会，包括园内滑滑梯等玩具为共用，平时无消毒等措施。

综合以上调查，经讨论，本起疫情主要通过直接接触和间接接触传播所致。

5 落实的预防控制措施

5.1 传染源

（1）对所有患儿实行居家或住院隔离治疗，幼儿园和辖区卫生院建立联通机制，并指定专人每日了解患儿的健康状况并上报[4]。

（2）所有患儿痊愈后凭医院的健康证明返园。

5.2 幼儿园采取的防控措施

（1）幼儿园成立手足口病防控领导小组，安排每天的值班人员，由一把手领导总值班，每天负责疫情的汇总并与卫生部门沟通。

（2）加强晨午检和因病缺课监测工作，及时发现有类似症状与体征的儿童，通知家长及时就医并报告辖区卫生院[5]。

（3）幼儿园指定专人每日了解已患病儿童、密切接触人员的健康状况及时向辖区卫生院报告。

（4）教室开窗通风，做好幼儿园内外环境的消毒工作。对幼托儿童的玩具、课桌、椅、窗户、门把手、公共体育器材等用消毒液湿抹、湿拖，儿童衣被及时暴晒。

（5）开展健康宣传活动，在全园开展了一次以预防夏季肠道传染病为主题的专题讲座，注意个人卫生、提倡勤洗手、勤换衣，饭前便后要洗手，尽量不到公共场所活动，提高广大幼托儿童、家长和教职员工的自我防病意识[6,7]。

（6）由校方向教育局报告并申请采取停课措施。

5.3 鼓楼社区卫生服务中心采取的防控措施

（1）规范指导患儿实行住院或居家隔离治疗，每日了解其健康状况并上报疾控中心。

（2）指导幼儿园开展晨、午检和因病缺课监测工作，及早发现类似患儿，早报告，早处理。

（3）指导幼儿园开展临时和终末消毒，并做好消毒记录[8]。

（4）配合幼儿园开展健康知识讲座，提高广大师生、儿童家长的自我防病意识和能力，杜绝恐慌发生。

（5）对辖区内的其他幼儿园和托幼机构开展健康筛查，发现的类似病例及早进行了上报。

6 事件评估

（1）措施效果评估

本次应急处置中，初步的疫情判断与最终的判定结果一致。在开展流行病学调查后，便立即按照相关要求采取疫情控制措施，最后1 例病例，经最长潜伏期后没有新增病例报告，疫情得到了有效控制，表明本次暴发疫情现场应急处置工作规范、正确。

（2）成本效益评估

本次应急处置中，卫生行政管理及协调1000 元，医疗救治费用20000 元，疾病预防控制共投入人力成本约30 人，投入费用3000 元，卫生监督执法500 元，综合保障2000 元，其它花费1000 元，投入消杀药品器械约2000 元，直接经济损失25500 元，间接经济损失3000 元。经应急处置后，疫情得到了及时终止，罹患率为5.27%，极大地降低了经济损失。因此，本次疫情的应急处置成本效益显著。

7 总结

本起疫情在各单位的紧密配合下，迅速落实各项防控措施，有效控制了疫情的进一步扩散与蔓延，保障了广大儿童的身体健康与生命安全。