阿司匹林联合氯吡格雷治疗急性脑梗死的研究及对睡眠的改善

艾家军

摘要 目的：研讨急性脑梗死患者采用阿司匹林与氯吡格雷治疗对睡眠的改善作用。方法：选取2017年6月至2019年6月谷城县人民医院收治的急性脑梗死患者420例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组210例。对照组（n=210）单纯给予阿司匹林用药，观察组（n=210）在对照组用药下配合氯吡格雷治疗，对2组的用药成效进行比较和评估。结果：治疗前，2组NIHSS评分、Barthel指数及PSQI评分比较差异较小，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组NIHSS评分、PSQI评分较对照组降低相对显著，Barthel指数较对照组提高相对显著，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组发生胃肠反应、牙龈出血等不良反应的总概率较对照组略高，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：临床治疗急性脑梗死过程中，给予阿司匹林与氯吡格雷两药共同治疗，能够促进患者神经功能的恢复，提高其独立性生活能力，改善其睡眠质量，并且用药过程安全可靠，值得推荐。

关键词 急性脑梗死;阿司匹林;氯吡格雷;睡眠

Abstract Objective：To study the effect of aspirin and clopidogrel on sleep in patients with acute cerebral infarction.Methods：A total of 420 patients with acute cerebral infarction admitted to Gucheng County People′s Hospital from June 2017 to June 2019 were selected as the study objects，and were divided into control group and observation group according to the random number table method，210 cases in each group.The control group（n=210）was treated with aspirin alone，and the observation group（n=210）was treated with clopidogrel under the control group.Results：Before treatment，there was no significant difference in NIHSS score，Barthel Index and PSQI score between the two groups（P>0.05）; after treatment，NIHSS score and PSQI score in the observation group were lower than those in the control group，while Barthel index was higher than that in the control group，with statistical significance（P<0.05）.The total probability of gastrointestinal reaction and gingival bleeding in the observation group was slightly higher than that in the control group（P>0.05）.Conclusion：In the process of clinical treatment of acute cerebral infarction，aspirin and clopidogrel can promote the recovery of neurological function，improve their independent life ability，improve their sleep quality，and the process of medication is safe and reliable，which is worth recommending.

Keywords Acute cerebral infarction; Aspirin; clopidogrel; Sleep

中图分类号：R743.3;R338.63 文献标识码：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.05.017

急性脑梗死（Acute Cerebral Infarction，ACI）是由于各种因素对脑内动脉的长期持续作用，导致脑内动脉发生狭窄或闭阻性病变，使脑组织血氧供应异常而造成的一组脑血管疾病[1]。该病具有起病急骤、发展迅速等特点，在临床上通常表现为突然晕倒、语言障碍及肢体障碍等症状，及时疏通血流、抗血小板凝集对于治疗该病至关重要[2]。本研究以420例急性脑梗死患者为例，重点探讨了阿司匹林（Aspirin）与氯吡格雷（Clopidogrel）联合用药的治疗效果。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6月至2019年6月谷城县人民医院收治的急性脑梗死患者420例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组210例。对照组中男110例，女100例;年龄46～75岁，平均年龄（62.35±4.82）岁;病程13～58 d，平均病程（34.61±3.96）d。觀察组中男106例，女104例;年龄48～75岁，平均年龄（62.85±4.93）岁;病程15～60 d，平均病程（35.03±4.28）d。2组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 1）由头颅CT或MRI等检查明确诊断，与中华医学会脑血管疾病学术会议（第四次）编制的诊断依据吻合[3]，2）格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale，GCS）为12～15分，3）患者及家属均知情同意。

1.3 排除标准 1）伴其他心脑血管疾病;2）肝肾功能不全;3）既往有药物过敏史等。

1.4 治疗方法 对照组单纯予以阿司匹林（河北瑞森药业有限公司，批准文号H20173209）治疗，每次药量取100 mg，1次/d，持续使用本品14 d。观察组在对照组用药基础上配合氯吡格雷（深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字H20000542）治疗，每次药量取75 mg，1次/d，持续使用本品14 d。

1.5 观察指标 参照美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS），评估2组不同治疗阶段的神经功能状况，分值越低，说明神经功能越有改善。参照日常生活能力（Barthel）指数，评估2组不同治疗阶段的独立性生活能力，总分100分，分值越高，说明独立性生活能力改善越显著。参照匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI），评估2组不同治疗阶段的睡眠质量，总分21分，分值越低，说明睡眠质量改善越明显。同时统计2组用药期间发生不良反应的总概率。

1.6 统计学方法 采用SPSS 20.0統计软件对数据进行分析，计量资料采用均值±标准差（±s）表示，进行t检验;计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者不同治疗时段NIHSS评分、Barthel指数及PSQI评分的比较 治疗前，2组NIHSS评分、Barthel指数及PSQI评分比较差异较小，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组NIHSS评分、PSQI评分较对照组降低相对显著，Barthel指数较对照组提高相对显著，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 2组患者发生不良反应的概率统计结果比较  观察组发生胃肠反应、牙龈出血等不良反应的总概率为9.05%，较对照组的不良反应发生总概率8.10%略高，但差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

急性脑梗死是临床较常接触的脑血管疾病之一，其引起的一系列生理及病理改变是造成患者神经功能受损的主要原因。但该过程并非完全不可逆，在脑梗死发生后的一定时间内，缺血半暗带中仍存在部分正常的血流供应，此时积极有效的临床治疗与处理，仍可能有效防止患者神经功能发生不可逆性损害，进而改善疾病预后[4]。

氯吡格雷是新一代抗血小板药物，其能够有选择的抑制二磷酸腺苷（Adenosine Diphos Phate，ADP）受体，干扰ADP与血小板膜受体的相结合，由此抑制与之耦联的血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa（Platelet Glycoprotein Ⅱb/Ⅲa，GPⅡb/Ⅲa）受体纤维蛋白原，对抗血小板的凝集。相关资料显示，阿司匹林与氯吡格雷的双抗作用能够增强抗血小板凝集效果，使疾病预后获得更明显改善[5]。本研究同样证实了这一观点。本研究显示，观察组用药后除NIHSS评分外，Barthel指数、PSQI评分较对照组均占优，同时双抗治疗也不易引起不良反应。患者躯体症状的改善，生活自理能力的提高，某种程度上也避免了患者由于病痛折磨、心理负担重而导致的睡眠不佳现象，利于改善其睡眠质量。

综上所述，临床治疗急性脑梗死过程中，给予阿司匹林与氯吡格雷两药共同治疗，能够促进患者神经功能的恢复，提高其独立性生活能力，改善其睡眠质量，并且用药过程安全可靠，值得推荐。

参考文献

[1]彭敏.小剂量氯吡格雷联合阿司匹林用于75岁以上急性脑梗死患者的疗效及安全性评价[J].中国药业，2016，25（11）：55-57.

[2]侯冬，梁伟，洪宗元，等.阿司匹林联合氯吡格雷治疗急性脑梗死的Meta分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（27）：3372-3375.

[3]刘洋，吴云，王拓一.氯吡格雷对急性脑梗死患者体内生物钟基因的表达规律及睡眠的影响[J].中国保健营养，2016，26（33）：21-22.

[4]姜大川.阿司匹林联合氯吡格雷治疗急性脑梗死的研究及对睡眠的改善[J].世界睡眠医学杂志，2018，5（6）：642-645.

[5]代允义，严鸣光，姜波，等.阿司匹林联合氯吡格雷治疗对急性脑梗死患者的影响[J].神经损伤与功能重建，2016，11（4）：307-308.