董氏奇穴结合耳尖放血治疗肝郁化火型失眠的疗效观察

刚丽丽 于翔 付桂玲

摘要 目的：观察董氏奇穴结合耳尖放血治疗肝郁化火型失眠的临床疗效及对5-羟色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）、褪黑素（Melatonine，MT）水平的影响。方法：将100例肝郁化火型失眠患者随机分为2组，每组50例，对照组予耳尖放血治疗，观察组予董氏奇穴结合耳尖放血治疗，治疗4周。观察2组患者治疗前后匹茲堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）评分、睡眠状况自评量表（Self-Rating Scale of Sleep，SRSS）评分、多导睡眠监测（PSG）指标、中医证候评分及5-HT、MT水平。结果：观察组治疗总有效率显著高于对照组（P<0.05）。2组组内比较发现治疗后PSQI评分、SRSS评分、中医证候量表评分均较治疗前明显降低（P<0.05），观察组治疗后评分显著低于对照组（P<0.05）。2组组内比较发现治疗后睡眠潜伏期较治疗前明显缩短（P<0.05），总睡眠时间较治疗前明显延长（P<0.05），睡眠效率较治疗前明显提高（P<0.05），观察组治疗后较对照组睡眠潜伏期缩短更为显著（P<0.05），总睡眠时间延长更为显著（P<0.05），睡眠效率提高更为显著（P<0.05）。对照组治疗前后5-HT、MT水平比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组治疗后5-HT、MT水平较治疗前均明显升高（P<0.05）。结论：董氏奇穴结合耳尖放血治疗能够显著延长肝郁化火型失眠患者睡眠时间、增加睡眠深度、促进入睡，并有助于改善周围症状，发挥疗效的机制可能与有效调节5-HT、MT水平有关。

关键词 董氏奇穴;耳尖放血;失眠;肝郁化火

Abstract Objective：To observe the clinical effects of Dong′s Extra Acupoints combined with pinna tip bloodletting on insomnia of liver depression transforming into fire，and its influence on 5-hydroxytryptamine（5-HT）and melatonine（MT）.Methods：One hundred patients with insomnia of liver depression transforming into fire were randomly divided into 2 groups.Fifty patients in the control group were given pinna tip bloodletting.Fifty patients in the observation group were treated with Dong′s Extra Acupoints on the basis.Both groups were treated for 2 courses，2 weeks a course.The scores of PSQI，Self-rating Scale of Sleep（SRSS），polysomnography monitor indexes，TCM syndrome scores，and the levels of 5-HT and MT before and after treatment were compared，and the clinical efficacy were assessed in the two groups.Results：The total effective rate of the observation group was more efficient than that of the control group（P<0.05）.Both of the two groups，after treatment，the scores of PSQI，SRSS，sleep latency，and TCM syndrome were lower than before treatment，and scores of the observation group were more lower than those of the control group after treatment（P<0.05）.While sleep duration and sleep efficiency were better than those before treatment in both of the two groups，and more higher in the observation group after treatment（P<0.05）.The levels of 5-HT and MT have no significant change in control group after and before treatment.After treatment，their levels were higher than those before treatment in observation group.Conclusion：Dong′s Extra Acupoints combined with pinna tip bloodletting on insomnia of liver depression forming fire can significantly prolong the sleep duration，increase sleep depth，shorten sleep latency，and help to alleviate the associated symptoms in patients with insomnia.The mechanism may be related with its effective regulation of the levels of 5-HT and MT.

Keywords Dong′s Extra Acupoints; Pinna tip bloodletting; Insomnia; Liver depression transforming into fire

中图分类号：R246.6;R245.31+2 文献标识码：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.05.021

失眠是一種常见的睡眠障碍，世界卫生组织调查结果显示，近1/3的人存在不同程度的睡眠障碍[1]。根据中国睡眠医学会调查发现，近年来我国失眠的发生率逐年升高，明显高于世界平均水平。失眠的治疗主要依靠安眠药物、心理治疗、行为疗法等手段[2]，长期服用安眠药不良反应大，容易产生药物依赖，出现头晕等日间残留效应，停药后病情反复等不良反应。中医将失眠归为“不寐”“目不瞑”的范畴。现代社会由于工作紧张、生活压力大等原因，使得肝郁化火型失眠患者逐渐增多，因此寻找一种治疗肝郁化火型失眠症疗效好且安全无不良反应的治疗方法意义重大。针刺穴位治疗失眠症有较好疗效[3]，董氏奇穴是一种特殊的针刺疗法，源于传统的针刺方法，又有所创新[4]，治疗失眠疗效显著。耳尖放血具有镇静清脑明目的作用[5]。笔者将董氏奇穴与耳尖放血疗法联合应用治疗肝郁化火型失眠，并观察临床疗效，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年10月至2019年12月就诊于北京市昌平区中西医结合医院国医馆门诊的肝郁化火型失眠患者100例，随机将患者分为观察组和对照组，每组50例，对照组中男22例，女28例;年龄24～64岁，平均年龄38.7岁;病程1个月至10.5年，平均病程（26.8±6.4）个月。观察组中男23例，女27例;年龄22～64岁，平均年龄37.9岁;病程1.5个月至11年，平均病程（27.2±6.8）个月。2组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 所有研究对象均符合《ICD-10精神与行为障碍分类》中原发性失眠的诊断标准，同时符合《中医临床诊疗术语证候部分》肝郁化火型证候诊断标准;年龄18～65岁。

1.3 排除标准 排除不恰当的睡眠、发作性睡病、呼吸相关的睡眠障碍、生物节律睡眠障碍;其他精神障碍、严重心、脑、肝、肾疾病及其他严重的躯体疾病;酒或药物导致的失眠;排除器质性疾病;妊娠期、哺乳期妇女。

1.4 治疗方法 董氏奇穴取镇静穴（两眉连线中点直上五分）、正会穴（在头顶之正中央，即百会穴），正会穴需与前会（前会穴在正会穴前一寸五分）或后会穴（后会穴在正会穴直后一寸五分）倒马并用，火主穴（第一跖骨与第二跖骨叉口下缘）。速刺得气后留针30 min，针刺3次/周，连续治疗4周。耳尖放血取单侧耳尖穴，常规消毒后三棱针点刺出血，放血3～5滴/次，3次/周，连续治疗4周。对照组予耳尖放血治疗，观察组予董氏奇穴结合耳尖放血治疗。

1.5 观察指标 PSQI评分、SRSS评分、PSG监测指标、中医证候评分量表、血清5-HT、MT水平。

1.6 疗效判定标准 临床疗效参照2002年《中药新药临床研究指导原则》（试行）[6]。治愈：夜间睡眠时间在6 h以上，治疗后睡眠评价为非常满意;显效：睡眠时间增加3 h以上，睡眠评价为满意;有效：睡眠时间较前增加不足3 h;无效：睡眠无明显改善或加重;有效率=（治愈+显效+有效）人数/总人数×100%。中医证候疗效采用减分率进行评价，痊愈：证候积分减分率≥95%;显效：70%≤证候积分减分率<95%;有效：30%≤证候积分减分率<70%;无效：证候积分减分率<30%。减分率=[（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分]×100%。

1.7 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料采用（±s）进行描述，采用t检验进行统计分析。计数资料以[例（%）]进行描述，采用χ2检验统计分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较 观察组总有效率为90.0%，对照组总有效率为52.0%，经检验统计分析，观察组总有效率显著高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 2组患者治疗前后PSQI评分及SRSS评分比较 2组患者组内治疗前后比较PSQI及SRSS评分明显降低（P<0.05），组间比较观察组PSQI评分及SRSS评分显著低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 2组患者治疗前后PSG指标比较 2组患者组内治疗前后比较总睡眠时间均显著延长（P<0.05），睡眠效率均显著提高（P<0.05），睡眠潜伏期均显著缩短（P<0.05）。组间比较观察组治疗后以上指标均显著优于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4 2组患者治疗前后中医证候量表评分比较   观察组中医证候总有效率明显高于对照组（P<0.05）。见表4。

2.5 2组患者治疗前后5-HT、MT比较 对照组治疗前后变化不明显（P>0.05），观察组治疗后5-HT、MT指标较治疗前明显升高（P<0.05）。见表5。

3 讨论

失眠是最常见的睡眠障碍，同时也是多种疾病的独立危险因素[7]。中医研究认为，肝对睡眠起着非常重要的调节作用，肝为风木之脏，将军之官，喜条达，可疏泄气机，如果情志不畅、气机阻滞，肝气郁结，日久肝郁化火，火扰心神而引发失眠。肝主藏血，而血为阴，肝藏血功能受到影响，则阴不制阳，阳不入阴，亦会引起失眠。《素问·刺热论》：“肝热病者，小便先黄，腹痛多卧身热，热争，则狂言及惊，胁满痛，手足躁，不得安卧”。《素问·大奇论》：“肝雍，两胁满，卧则惊，不得小便”。《病因脉治·内伤不得卧》：“肝火不得卧之因，或因恼怒伤肝，肝气怫郁或尽力谋虑，肝血所伤，则夜卧不宁矣”。由此可见，肝郁化火型失眠患者因情志不调，长期处于精神压力或负面情绪的状态，造成肝的疏泄功能失调，气机郁滞化火，火扰心神，阴阳失交，引发不寐。肝郁化火型失眠病位在肝和脑，主要治疗原则为清肝泻火，镇静清脑安神。针灸治疗失眠症有上千年的历史，避免了药物的成瘾性等不良反应，显示了一定的优势。

董氏奇穴是源于台湾的一门奇穴针灸体系，是董景昌先生在祖传基础上总结完善起来的一套独特针法，其理论与传统针灸经穴一脉相承，在诊断方法、取穴方法、针刺手法上自成体系。根据肝郁化火型失眠的治疗原则，本研究选取了镇静穴、正会穴和火主穴。镇静穴为董氏奇穴中为治疗失眠之奇穴[8]，镇静穴入胆经，胆与肝相表里，故该穴位可以理气解郁、疏肝降火、安神宁志以治疗失眠[9]，因此处有脑神经分支分布，其助眠作用与调节脑神经、促使大脑放松有关。正会位于头部，两耳尖连线的中点，为阳经与督脉交会之处，该穴位可调理一身之气机，有疏通气血、调和阴阳、镇静安神之功效。正会穴需与前会穴及后会穴联合针刺，这是董氏奇穴的特色针法“倒马针法”，有加强疗效的作用。针刺这3个穴位可直接作用于脑部，起到调节中枢神经系统功能，改善脑部血液循环，调节情绪、改善睡眠的作用。火主穴位于太冲穴上五分，入心、肝经，分布有心脏神经分支，该穴位可通过刺激心脏神经支，调节神经系统平衡改善睡眠;又因该穴入肝经，故还可疏通经络，调理肝经病变[10]，治疗肝气郁滞、气郁化火导致的失眠[11]。综上所述，针刺以上诸穴，可疏通经络，调整心、肝、胆、脑等脏腑功能[12]，缓解脑神经紧张，维持脑细胞功能[13-14]，从而达到改善患者睡眠的作用。刺血疗法又称放血疗法，可泻热解毒、镇静开窍、化瘀消肿，是一种独特而有效的治疗方法。古人对刺血疗法十分重视，《素问·血气形志篇》：“凡治病必先去其血”。《灵枢·九针十二原》：“宛陈则除之”。《灵枢·官针》更有“络刺”“赞刺”“豹纹刺”等刺络法。耳穴与机体的五脏六腑、四肢百骸通过经脉相关联，纵观十二经络，六条阳经直接上行于耳部，六条阴经虽不直接循行于耳，但仍可通过其相表里的阳经结合。刺激耳穴能调节全身气机，平衡阴阳[15]。耳尖穴是临床常用耳穴之一，属于经外奇穴。耳尖放血可以疏通经络、泻热平肝，活血化瘀、镇静清脑安神的作用。肝郁化火型失眠属于实证、热证，因此本研究在针刺基础上结合耳尖放血疗法，达到增加疗效的作用。

现代医学研究发现睡眠机制和中枢神经递质系统功能及激素有一定的关系，其中单胺类神经递质5-HT可增加慢波睡眠和快眼动睡眠[16]，與其可激活脑桥外侧区去甲肾上腺素神经元有关。褪黑素（MT）具有镇静催眠和调节睡眠觉醒周期的作用，故本研究观察了这两项指标的变化。从治疗的结果我们可以看出，针刺董氏奇穴结合耳尖放血可以有效增加患者睡眠时间、缩短入睡时间、提高睡眠效率和睡眠质量、改善日间功能的作用，这可能与其调节MT、5-HT水平有关。该方法疗效显著，取穴少，患者痛苦小，具有安全无不良反应、易操作的特点，是一种适宜临床推广的非药物治疗手段。

参考文献

[1]范瑞明，杨丽.失眠症的临床治疗进展[J].中国临床康复，2006，10（10）：149-151.

[2]林仲辉.失眠症的诊断与治疗研究进展[J].中医药通报，2012，11（3）：63-66.

[3]黄和涛.蜂针配合中药治疗顽固性失眠验案举隅[J].中医药导报，2015，21（1）：10.

[4]邱雅昌，刘燕池，傅延龄.论“董氏奇穴”的特点和理论基础[J].北京中医药大学学报，1999，22（6）：76-77.

[5]王淑芳，刘素敏.耳尖放血合耳穴贴压治疗失眠症106例疗效观察[J].浙江中西医结合杂志，2015，25（8）：777-778.

[6]国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，2002：135-139.

[7]王敏，许春艳.近十年失眠症的研究进展[J].内蒙古民族大学学报：自然科学版，2002.17（4）：364-368.

[8]艾欣，桂伟，吴松.董氏奇穴治疗失眠的临床观察[J].湖北中医杂志，2013，8：27-28.

[9]亚男.针刺下三皇治疗更年期失眠120例疗效观察[J].中国实用医药，2014，19：244-246.

[10]左常波.董氏奇穴针灸特色疗法（1）[J].中国针灸，2003，5：34-37.

[11]刘耀岽，邓振兴.董氏奇穴临床应用概况[J].实用中医药杂志，2014，7：683-685.

[12]李浩宏.调任通督针法治疗老年性心肾不交型失眠的临床研究[D].广州：广州中医药大学，2015.

[13]田鸿芳，王雷，周清辰，等.针灸治疗失眠症伴抑郁焦虑的临床研究评价[J].中医杂志，2016，57（22）：1929-1933.

[14]马涛，黄璐，赵阳，等.针灸对肝郁化火型失眠患者NE及PKC，BDNF表达水平的影响[J].现代生物医学进展，2016，16（21）：4071-4074.

[15]余芳，张唐法.针刺配合耳穴治疗失眠的疗效观察[J].湖北中医杂志，2010，32（8）：25.

[16]刁远明，陈群，陈新林，等.安寐汤对失眠大鼠脑组织单胺类神经递质的影响[J].广州中医药大学学报，2011，28（4）：409-411.