误诊为缺血性卒中并溶栓治疗的高颈段硬脊膜动静脉瘘1例报道

黄梁江，黄晓江，张苏明

1 病例介绍

患者女性，60岁，右利手。因“突发右侧肢体无力、麻木2小时”于2017年7月8日入当地医院。患者于2017年7月8日15：00左右打完麻将回家时突发右侧肢体无力，表现为右手开门拧钥匙困难，伴有颈部、后背部及右侧肋部疼痛，合并小便失禁。送至当地医院急查头颅CT提示“脑白质病变”。初步诊断“急性缺血性卒中”，给予尿激酶100万IU溶栓治疗。患者症状好转不明显，同时头痛加重，次日复查头颅CT提示“侧脑室少许出血或积血，蛛网膜下腔少许出血”。且患者出现发热，最高达39 ℃，为求进一步诊治，遂于2017年7月10日转诊来我院。入院时疑诊为“急性缺血性卒中伴出血转化”。

患者发病以来精神差，饮食差，饮入即吐，睡眠差，无吞咽困难，无饮水呛咳，无心慌胸闷，无四肢抽搐，小便排出困难，大便未解，体重无明显下降。

既往史：高血压病史2年，最高血压150/80 mm Hg（1 mm Hg=133.32 Pa），未用药。胆囊结石手术史8年，否认糖尿病、心脏病史。少量饮酒，不吸烟。

入院查体：体温36.5 ℃，呼吸20次/分，脉搏75次/分，血压130/70 mm Hg。神志清，语言清晰，发育良好，营养中等。双肺听诊呼吸音清，未及干湿啰音，心音有力，律齐，未闻及明显杂音，腹平软，无明显压痛及反跳痛，肠鸣音正常。神经系统查体：右侧眼裂变小，右侧瞳孔2.5 mm，左侧瞳孔3.0 mm，对光反射存在，眼球各方向运动可，双鼻唇沟对称，伸舌居中。右上肢肌力3-级，右下肢肌力3+级，肌张力低，左侧肢体肌力、肌张力正常，双上肢腱反射低，双下肢腱反射正常，右侧肢体浅感觉减退，右侧躯干T3～T6浅感觉减退，右侧Babinskin征（+）。……