八段锦联合五行音乐对居家慢性心力衰竭患者负性情绪和生活质量的影响

曹海英，高俊英，高红，翟媛媛

（河南省中医院心病科一区，河南 郑州）

0 引言

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是各种心血管疾病的终末阶段，近年来该病的发病率正呈逐年增加趋势，目前我国居民患病率已达0.9%-1.6%，且由于CHF患者机体受损严重，5年存活率不超过50%。CHF因长期心气不足、心血亏虚、心血运行不畅而致心和神皆受损伤。因此，形神共养是中医治疗CHF的重要法则。本研究基于“形神合一”理论，从形体和精神两方面促进CHF患者的康复，选择八段锦以锻炼形体，中医五行音乐来调节情志，观察这两种疗法综合干预的效果，为CHF康复治疗提供临床依据。

1 研究对象

选取2018年6月至2019年3月在河南省中医院心病科治疗的CHF患者92例，采用抛硬币法将两个病区分为观察组和对照组，每组患者46例。纳入标准：符合CHF诊断标准，且NYHA心功能分级Ⅱ-Ⅲ级，诊断标准参考《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》[1]；CHF病程达3个月以上，且经药物治疗后病情稳定者；入组前签署知情同意书。排除标准：处于CHF急性发作期；合并肿瘤、严重肺心病、呼吸衰竭或者肝、肾功能不全者；剔除、脱落或终止试验标准：未按康复计划方案进行者；干预期间自动退出或死亡者；干预期间发生心衰加重住院或其他病变者。

2 研究方法

2.1 出院前对两组患者进行功能状态评估和健康指导

为确保CHF患者居家运动康复中的安全，在两组患者出院前再次进行功能状态评估。然后，研究者根据患者功能状态评估结果在患者出院前给予常规健康指导。

2.2 八段锦和五行音乐指导训练

对照组患者接受常规治疗和健康指导，观察组在此基础上接受八段锦和五行音乐的指导训练，干预时间为4周。具体方案如下：

八段锦：在患者住院期间，由本院中医康复专业医师讲授八段锦功法的理论和套路，由受过八段锦培训的心脏康复中心专科护士带领并教会患者练习八段锦，发放本院拍摄的八段锦练习视频，告知患者每天晨起和下午跟随视频各练习2遍，每遍之间休息3-5 min，每周4-6次。练习时注意事项：运动前测量脉搏和血压，若脉搏较快或节律不规律，不宜参加运动；运动过程中应特别注意自我感觉及症状体征的变化情况，若出现心悸、胸闷、胸痛等任何不适，应立即停止运动，若休息后不缓解应尽快就医；运动后休息半小时再进餐。

五行音乐：①音乐来源：北京高教音像出版社出版的《天韵五行乐》；②选乐原则：脏腑辨证：CHF病位主要在于心，而中医对焦虑、抑郁的治疗主要为疏肝理气解郁，根据五行与五脏相对应原则，心和肝分别对应徵、角调式乐曲；虚实辨证：CHF病性多属本虚标实，此外，肝阳虚弱是郁证的主要病机，根据每种调式乐曲有阳韵和阴韵之分，阳韵乐曲补益脏虚，阴韵乐曲清泻脏实，故选用徵调式阳韵曲目《荷花映日》和角调式阳韵曲目《玄天暖风》。同时，告知患者于每日午时(11：00-13：00)聆听音乐30min。聆听注意事项：患者根据自身情况，选用聆听设备，如CD光盘、MP3或手机；聆听音乐时，环境应安静，尽量避免电话或探视打扰；音量30-50dB，以患者感觉舒适为宜；聆听时可端坐或平躺，均匀呼吸、放松身体。

2.3 出院后随访

出院时向患者发放CHF患者健康指导手册和训练记录手册，并告知患者记录每日训练情况及在训练过程中遇到的问题。研究者每周2次定期电话或微信随访，督促并指导患者坚持锻炼，及时为患者解答疑惑或讲解相关知识。若患者在运动过程中偶发任何不适情况，研究者及康复中心人员及时根据症状判断病情严重程度、诱发原因及运动方案的调整，并增加随访次数。

2.4 评价工具

（1）一般情况调查表：由研究者自行设计，内容主要包括人口社会学特征和疾病相关资料；（2） 6min步行距离（6-minute walk distance，6MWD）：按照美国胸科学会“6min步行实验指南”推荐的方法施行，嘱患者按要求步行6min，并测量距离；（3）焦虑自评量表（ selfrating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）：SAS和SDS分别用于评价患者的焦虑和抑郁水平，均20个条目，每个条目均按4级评分法分别评为1、2、3、4分，SAS＞50分表明有焦虑症状，SDS＞53分表明有抑郁症状，分数越高表示焦虑和抑郁越严重；（4）明尼苏达慢性心衰生活质量量表（Minnesota living with heart failure questionnaire，MLWHFQ）：该量表共有21个项目，从身体领域、情绪领域、其他领域（主要为社会经济领域）三个方面来评价患者的生活质量。 每个条目均按 6 级评分法分别评为 0、1、2、3、4、5 分，总体生活质量为0-105分，其中身体领域为0-40分，情绪领域为0-25分，其他领域为0-25分，分数越低表示生活质量越高。

2.5 统计学方法

采用SPSS19.0软件对数据进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，两组间差异比较采用t检验；计数资料采用频数、构成比描述，差异比较采用χ2检验；检验水准为α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组患者一般资料比较

两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（均P＞0.05）。

3.2 两组患者干预前后6MWD比较

干预前，两组患者6MWD无统计学差异（P＞0.05），干预后，两组患者的6MWD均增加，但观察组患者6MWD明显长于对照组，差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后6MWD比较(m， ±s)

表1 两组患者干预前后6MWD比较(m， ±s)

组别 例数 6MWD干预前 干预后对照组 46 333.06±41.52 373.86±54.29观察组 46 330.69±37.46 417.69±61.49 t 0.29 3.62 P 0.78 0.00

3.3 干预前后SAS和SDS得分比较

干预前，两组患者SAS和SDS评分差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，两组患者的SAS和SDS评分显著降低，且观察组患者的SAS及SDS评分显著低于对照组 , 差异有统计学意义 (P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后SAS和SDS得分比较(分， ±s)

表2 两组患者干预前后SAS和SDS得分比较(分， ±s)

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3.4 干预前后生活质量得分比较

干预前，两组生活质量总分及各维度之间得分差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，两组患者生活质量总分及身体领域、情绪领域评分明显下降，且观察组患者评分下降幅度明显大于对照组患者。然而，两组患者的其他领域评分在干预前后均无统计学差异（P＞0.05）。见表3。

表3 两组患者干预前后生活质量得分比较(分， ±s)

表3 两组患者干预前后生活质量得分比较(分， ±s)

组别 例数 身体领域 情绪领域 其他领域 总分干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组 46 25.24±4.38 19.96±3.80 15.65±1.37 12.89±1.92 21.54±2.58 20.96±2.15 62.43±7.17 53.80±6.26观察组 46 26.15±4.59 16.89±3.72 16.46±1.77 9.28±2.19 21.17±2.46 20.39±2.13 63.78±7.31 46.57±5.86 t 0.98 3.91 2.435 8.40 0.70 1.27 0.89 5.73 P 0.33 0.00 0.17 0.00 0.48 0.21 0.37 0.00

4 讨论

CHF不仅是各种心脏疾病的终末阶段，也是一种心身疾病。目前，西医主要通过药物、认知行为法、运动、放松训练、正念减压改善CHF患者的焦虑抑郁情绪，提高其生活质量，而中医主要通过中（成）药[2]、耳穴压豆[3]、五行音乐[4]等方法实现。一些研究表明，传统养生功法，如太极、气功、八段锦[5]，在改善心功能和缓解焦虑抑郁等方面也具有一定效果。其中，八段锦作为一套独立而完整的健身功法，不仅具有调畅气机、补益心肺之气、增强心肺功能及疏肝解郁之效[6,7]，还无需器械、不受场地局限、简单易学。如于美丽[8]将八段锦作为CHF患者Ⅱ期康复的辅助治疗，效果较好。此外，中医五行音乐通过中和雅正的五音六律，能够平衡阴阳、调和气血、舒畅情志，从而改善患者不良情绪和心理状态，对CHF患者效果明显[9]。但二者作为改善患者负性情绪的单一辅助治疗方式，疗效有限。本研究将八段锦和五行音乐联合，结果显示，观察组患者在经过4周的练习后，SAS和SDS评分显著下降，说明并证实了八段锦联合五行音乐能改善CHF患者的焦虑抑郁情绪，与肖慧子[10]、陈敏等[11]的研究结果类似。此外，CHF患者的6MWD也明显增加，验证了八段锦可提高CHF患者的活动能力，这与先前的研究结果一致[6-8]。

本研究结果显示，CHF患者生活质量总分及身体领域、情绪领域维度得分较干预前显著降低，说明八段锦联合五行音乐提高了患者的生活质量，其主要原因可能是患者的活动能力、积极情绪和生活质量形成良性循环。总之，八段锦联合五行音乐能有效改善居家CHF患者的焦虑、抑郁等负性情绪[12]，增加其运动能力，提高其生活质量。