胃穿孔患者经腹腔镜修补术和开腹修补术术后机体胃肠动力恢复效果对比分析

张德生

（赤峰市第二医院，内蒙古 赤峰）

0 引言

随着人们饮食多元化改变，胃肠道消化系统疾病发病率呈逐年上升趋势，成为危害人们机体健康的公共卫生问题之一[1]。胃穿孔为临床常见的消化系统疾病，其临床诱发因素较多，与胃溃疡疾病具有高度关联性；胃穿孔疾病危害较大，伴有急性出血情况，极易导致腹膜炎等并发症发生，严重危害人们机体健康，需及时予以穿孔缝合，多采用外科修补术进行治疗，避免继发性损伤[2，3]。现研究笔者就胃穿孔修补术两种手术方式进行分析，开展如下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究收集于本院行外科修补术胃穿孔患者为数据分析对象，病例纳入时间为2018年1月至2020年3月，共计118例，依据患者个人意愿及医嘱进行分组，59例一组，男38例，女21例，年龄区间34-68岁，中位数（52.03±1.63）岁，病灶部位：39例穿孔点为胃窦，15例穿孔点为胃小弯，5例穿孔点为其他，穿孔直径0.3-1.3cm，中位数（0.75±0.11）cm；59例一组，男 39例，女 20例，年龄区间31-70岁，中位数（51.92±1.59）岁，病灶部位：35例穿孔点为胃窦，16例穿孔点为胃小弯，8例穿孔点为其他，穿孔直径0.2-1.4cm，中位数（0.74±0.10）cm；就两组胃穿孔患者基线资料行数据分析（P＞0.05），提示可于后文进行数据比对。

纳入原则：（1）118例患者均符合《内科医学指南》[4]中对胃穿孔的评估依据，经胃镜检查等确诊，符合外科修补术实施指征，遵医嘱接受手术治疗；（2）患者入组前均对本研究项目知情，授权病历资料进行数据分析；（3）于入组前未经消化系统治疗，均为初次发病。

排除原则：（1）合并其他内科器质性病变患者；（2）合并血液疾病、免疫障碍等手术禁忌证患者；（3）特殊患者，例如精神障碍性疾病、妊娠期或哺乳期女性[5]。

1.2 手术方法

腹腔镜修补术：患者采取仰卧体位，常规消毒，全麻醉下建立气腹，经脐部小切口进入腹腔镜探查发病位置以及周围的解剖学结构，充分清理腹腔内的脓液，并将胃液吸出，辨识穿孔边缘部位，充分暴露病灶处，取病灶组织进行病理检测，进行癌症穿孔鉴别，明确无癌变特点后，应用4号丝线在与穿孔边缘相距5-8mm位置实施全层间断缝合，依据穿孔大小酌情应用大网膜将穿孔修补位置覆盖，以温盐水冲洗腹腔至满意，术后常规禁食、胃肠减压、抑制胃酸、抗感染等治疗，并应用肠外营养液补充营养素。

开腹修补术：患者取仰卧体位，常规气管插管后实行全身麻醉，取上腹部正中切口，长约10cm。打开腹腔后将腹内积液与胃内溢出内容物吸净，对穿孔位置实施探查，发生于前侧的穿孔比较容易辨识，发生于后侧的穿孔需要将胃结肠韧带切开后上翻胃体查找胃后壁的穿孔部位。如穿孔较小，可采用不吸收线予以浆肌层间断缝合，其后予以大网膜覆盖，胃壁缝合固定于大网膜，穿孔较大且存在严重炎症与水肿的，强行缝合可能增加愈合后狭窄风险，因此可切除胃穿孔部位组织以及周围坏死部分，大网膜阻塞并覆盖该位置，其后予以不吸收线将穿孔部位四周胃壁缝合固定于大网膜上。以温盐水冲洗腹腔至满意，关闭切口，并按常规流程进行术后处理。

表1 两种手术指标对比（±s）

表1 两种手术指标对比（±s）

组别 n 手术耗时（min） 肠鸣音正常用时（h） 肛门正常排气用时（h） 术后住院用时（d）观察A 组 59 75.16±8.52 11.36±0.68 66.38±8.58 4.13±0.25观察B组 59 66.38±7.48 25.83±0.94 82.44±10.02 5.93±0.31 t 7.936 11.725 18.630 8.512 P 0.000 0.0000 0.000 0.000

表2 两组患者术后血清胃泌素指标对比（±s/pg/ml）

表2 两组患者术后血清胃泌素指标对比（±s/pg/ml）

组别 n 术后1h 术后1d 术后2d 术后3d观察A 组 59 37.52±0.16 47.53±0.35 57.84±0.39 58.92±0.42观察B组 59 33.68±0.13 38.96±0.33 45.06±0.34 53.02±0.36 t 6.526 8.926 10.482 7.416 P 0.023 0.000 0.000 0.001

1.3 评价标准

比对两组不同手术开展指标，主要包括手术耗时（手术麻醉后至缝合结束之差）、肠鸣音正常用时（于患者左右上下腹持续听诊1min）、肛门正常排气用时（最早排气与手术结束之差）、术后住院用时（出院时间与手术结束之差）；比对术后4个时机（术后1h、术后1d、术后2d、术后3d）胃泌素指标。

1.4 统计学分析

统计学软件SPSS24.0进行假设校验，计数资料分布用（%）表达，卡方假设校验，计量资料分布用（±s）表达，t样本假设校验，P＜0.05设为统计学差异基础表达。

2 结果

2.1 两种手术指标对比

观察A组患者手术耗时指标长于观察B组，观察A组肠鸣音正常用时、肛门正常排气用时、术后住院用时指标短于观察B组，行统计分析，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者术后血清胃泌素指标对比

观察A组患者术后1h、术后1d、术后2d、术后3d胃泌素指标均低于观察B组，行统计分析，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

3 讨论

临床针对胃穿孔多采用开腹修补术治疗，借助有效的外科手段，将损伤部位进行缝合，起到止血、恢复胃肠动力[6]。随着临床医学不断发展，内镜技术不断完善，为微创手术开展提供技术支持，经临床研究证实其临床疗效与开腹手术具有高度一致性，可逐渐替代传统开腹手术，降低手术创伤[7]。腹腔镜修补术临床操作创伤较小，可显著降低手术操作对周围组织的影响，降低手术应激反应，显著降低机械刺激导致的儿茶酚胺，手术精细化较高，手术操作时间略长，但腹腔暴露较少，可有效控制腹腔感染情况[8，9]；手术预后周期短，对患者生活影响较小，利于术后胃肠功能的恢复，缩短患者住院时间，可缩短进食时间，加速术后恢复[10]。本研究表明，观察A组患者手术耗时指标长于观察B组，观察A组肠鸣音正常用时、肛门正常排气用时、术后住院用时指标短于观察B组，行统计分析，差异显著（P＜0.05）；观察A组患者术后1h、术后1d、术后2d、术后3d胃泌素指标均低于观察B组，行统计分析，差异有统计学意义（P＜0.05）；数据反馈，腹腔镜修复术手术相关指标及胃肠动力恢复疗效优于开腹手术。

综上，腹腔镜修补术与开腹修补术于胃穿孔治疗中均有积极导向，腹腔镜修补术因其微创、胃肠动力恢复周期短，临床效果更佳。