贫困地区基层医院成人听力残疾评定方法探讨

师国军，周治卫，吴学萍△

（1贵州医科大学附属医院，贵州 贵阳；2麻江县人民医院，贵州 麻江）

0 引言

近十多年来，随着我国听力筛查的普及和社会的老龄化，听力残疾的主要原因是遗传因素导致的先天性聋和老年性耳聋[1]。我国是世界上听力残疾人最多的国家，听力残疾现残率农村高于城市，农村听力残疾发生危险性是城市的1.27倍[2]，贵州省遗传性听力残疾现患率在省际现患率中最高( 14.676人/万人)[3]，大多生活在贫困地区。另外，基层医院的听力残疾评定能力亟需提高。本研究就成人的听力残疾评定提供相关的经验。

1 对象与方法

1.1 对象

研究对象是麻江县人民医院就诊的要求听力残疾评定的患者36人，其中男性25人，女性11人，年龄20-80岁，平均（49.89±11.71）岁。

1.2 方法

1.2.1 询问病史

了解耳聋家族史、残余听力情况、耳外伤及耳溢液情况，了解颅内感染、生活自理能力及智力情况。

1.2.2 常规的耳科检查

了解外耳道及鼓膜情况，取出耵聍及分泌物。

1.2.3 听力学检查

通过主观测试和客观测试相结合的方法，即纯音听阈测试及声导抗测听。纯音测听采用“上升法”，声导抗测听包括鼓室图、镫骨肌反射、声反射衰减。

1.2.4 听力残疾评定标准

听力损失程度的分级：以较好耳0.5 kHz、1 kHz、2 kHz和4 kHz 四个频率永久性非助听听阈级分贝数的均值，轻度26-40dB，中度41-60dB，重度61-80dB，极重度≥81dB。听力残疾的判定：听力残疾一级：较好耳平均听力损失≥91dB，听力残疾二级：较好耳平均听力损失在81-90dB之间，听力残疾三级：较好耳平均听力损失在61-80dB之间，听力残疾四级：较好耳平均听力损失在41-60dB之间。

2 结果

36名受试者中先天性聋32人（含先天性内耳畸形1人，中耳炎2人），听力评残人群以先天性聋为主（88.89%），老年性聋2人，语后聋2人。听力残疾者男性比例高于女性，年龄主要集中在40-60岁，见图1。通过骨导预先“练习”的方法，完成评估34人，占94.44%，可见对于大多数听力残疾受试者是可以通过适当的方法完成评估的，本方法安全有效，2人（5.56%）未完成评估：1人智力低下，大小便不能自理；1人声反射一耳引出，经反复练习仍不能配合，考虑伪聋可能，转上级医院进一步检查。

纯音测听结果：如某一频率听力计最大声输出无反应，则以该频率最大声输出加5dB计为该频率的阈值，纯音听阈测试结果见表1，左耳平均听阈（90.26±22.43）dB，右耳平均听阈（89.18±21.15）dB。左右耳无统计学差异，P=0.84＞ 0.05。

图1 年龄分布

表1 纯音听阈测试结果（dB）

声导抗：双耳A型图28人，一耳A型一耳Ad型4人，一耳A型一耳As型2人，一耳C型一耳B型1人，一耳A型一耳长期流脓1人。镫骨肌反射引出1人，余均未引出。

听力残疾一级16人，听力残疾二级3人，听力残疾三级11人，听力残疾四级2人，不能评听力残疾2人（单侧耳聋，其中1人伴有言语障碍及智力障碍），听力残疾以一级为主。约有43.75%[(听力残疾二级2人+听力残疾三级11人+不能评听力残疾1人)/32人]的先天性聋患者有早期听力言语康复的机会。语后聋患者：一人言语清晰，右耳111 dB,左耳110 dB，建议人工耳蜗植入，余有残余听力耳聋患者建议验配助听器。

3 讨论

本研究发现，在贵州贫困地区，听力评残以先天性聋为主，占到88.89%，给家庭和社会带来沉重的负担，在“科技助力精准医疗扶贫区域试点-耳鼻咽喉口腔疾病的诊治”工作中发现，先天性聋哑占扶贫对象的39.1%，听力残疾是“因病致贫、因病返贫”的重要原因，而本研究中先天性聋中约43.75%本有机会通过早期听力干预，获得言语康复，从而改善生活质量。但是，由于没有早期发现及准确的评估、康复条件有限、经济落后、康复意识淡薄，先天性聋基本上错失了言语康复的时机。

言语发育的关键时期为1-3岁[4]，因此，早发现、早诊断、早治疗具有重要意义。目前治疗听力损失的主要方法是用于轻度至重度听力损失的助听器和用于极重度至完全听力损失的人工耳蜗植入，我国为成人提供助听器适配及适应训练[5,6]可以明显提高生存质量[7]。但是研究发现[8]，除了听力补偿（助听器或人工耳蜗）的问题，在有声环境中进行各种语言训练也是康复的重点。

不足之处：本研究样本量较小，可能在一定程度上影响了结果，希望今后可以继续加大样本量进一步研究。