注意偏向纠正训练在抑郁症治疗中的应用

魏敏 郑榕艳 胡耀华 黄婷 程文桃 陈元生

【摘要】 目的：对抑郁症患者治疗中实施注意偏向纠正训练的效果进行观察。方法：选取2018年2月-2019年2月笔者所在医院收治的68例抑郁症患者，随机分为观察组与对照组，各34例。两组均给予常规抗抑郁药物治疗，对照组同时给予安慰剂训练，观察组同时给予注意偏向纠正训练，对两组训练4、24周效果进行对比。结果：治疗前，两组抑郁症状个数、注意偏向评分、HAMD评分、CES-D评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗4周后，两组各指标与治疗前比较差异无统计学意义（P>0.05），且两组间各指标比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗24周后，两组抑郁症状数均少于治疗前，注意偏向评分、HAMD评分、CES-D评分均低于治疗前，且观察组各指标均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。結论：在对抑郁症患者治疗时，在常规治疗基础上实施注意偏向纠正训练，对患者抑郁症状有明显改善作用，远期疗效可靠，值得推广。

【关键词】 抑郁症 注意偏向纠正训练 抑郁评分 训练效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.19.057 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）19-0-03

The Application of Attention Bias Correction Training in Treatment of Depression/WEI Min， ZHENG Rongyan， HU Yaohua， HUANG Ting， CHENG Wentao， CHEN Yuansheng. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（19）： -142

[Abstract] Objective： To observe the effect of attention bias correction training in treatment of depression. Method： A total of 68 patients with depression from February 2018 to February 2019 were randomly divided into the observation group and the control group， 34 cases in each. Both groups were given routine antidepressant treatment， the control group was given placebo training at the same time， the observation group was given attention bias correction training at the same time， and the effect of training for 4 weeks and 24 weeks was compared between the two groups. Result： Before treatment， there was no significant difference in the number of depressive symptoms， attention bias score， HAMD score and CES-D score between the two groups （P>0.05）. After 4 weeks of treatment， there was no statistically significant difference in each indicator between the two groups compared with that before treatment （P>0.05）， and there was no statistically significant difference in each indicator between the two groups （P>0.05）. After 24 weeks of treatment， the numbers of depressive symptoms in both groups were lower than those before treatment， and the attention bias score， HAMD score and CES-D score were lower than those before treatment， and all indexes in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In treatment of patients with depression， on the basis of conventional treatment， attention bias correction training can significantly improve the symptoms of patients with depression. The long-term effect is reliable and worthy of promotion.

[Key words] Depression Attention bias corrective training Depression score Training effect

First-authors address： Fuzhou Neuro-psychiatry Hospital， Fuzhou 350008， China

抑郁症属于临床常见精神疾病，使患者在某一时间段内出现无助、悲伤及绝望等低落情绪，给患者的学习、工作、生活均带来影响，如果症状比较严重，患者可出现自残、自杀倾向[1]。近年来，随着人们生活压力的不断增大，抑郁症的发病率逐渐升高，已经成为影响公共健康的问题之一。在抑郁症患者治疗中，除给予患者抗抑郁药物治疗外，注意偏向纠正训练等辅助治疗手段的应用也十分必要。最新研究表明，药物治疗结合森田疗法较单独药物治疗抑郁症状改善更明显[2]。森田疗法对抑郁症的治疗作用在于打破患者被症状所束缚的状态，改善患者注意力固着症状[3]。本次对68例抑郁症患者进行研究，对注意偏向纠正训练的应用效果进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月-2019年2月笔者所在医院收治的68例抑郁症患者。所有患者入院时流调用抑郁自评量表（CES-D）评分均超过20分，诊断为轻度抑郁或中度抑郁;排除重度抑郁、意识障碍、有沟通交流障碍患者，不能完成此次研究及临床资料不全患者。随机分为观察组与对照组，各34例。对照组男21例，女17例，年龄18～54岁，平均（35.8±4.4）岁;观察组男22例，女16例，年龄19～53岁，平均（34.2±4.3）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究经医院伦理委员会批准，患者及家属均知情，且自愿参与。

1.2 方法

两组均给予常规治疗方法，均采用常规抗抑郁药物治疗，给予患者舍曲林片（生产企业：辉瑞制药有限公司;批准文号：国药准字H10980141;规格：50 mg×14片）口服，50～100 mg/次，日最大剂量不超过200 mg;给予患者舒眠胶囊（生产企业：贵州大隆药业有限责任公司;批准文号：国药准字Z20000105;规格：0.4 g×36片）口服，3粒/次，睡前或晚饭后服药。对照组在常规治疗基础上采用安慰剂训练，观察组在常规治疗基础上实施注意偏向纠正训练。具体如下：于《现代汉语性形容词词典》及前人总结中收集中性、抑郁相关的负性形容词，制作注意偏向训练材料。事先在词典中查找出关于悲伤、有情绪意义及有实际意义的形容词，共415个，让患者对形容词的维度进行评价，包含愉悦度、唤醒度、熟悉度、形象度及悲伤相关性，每个维度设置9个级别，其中熟悉度、唤醒度及愉悦度越高，则分数越接近9，反之越接近1;悲伤情绪与悲伤性词语间的相关度，相关度越高分数越接近9，反之越接近1;形象度为词语意义上的具体程度或抽象程度，越具体评分越接近9，反之越接近1。在这一基础上对形容词进行划分，分别在治疗前与治疗后进行测试，两次词语间无明显差异。注意偏向训练采用点探测训练方法，训练中刺激材料采用中性与负性词语配对，如患者出现两个刺激情绪后，对其中某一个刺激情绪结合要求对靶刺激注意偏向给予按键反应，根据反应结果对患者注意偏向进行计算。如果患者负性刺激上存在注意偏向，表明与中性刺激位置呈靶刺激反应时间相比，对负性刺激位置呈现的靶刺激明显缩短。两组患者在训练次数、训练人员、训练场所及所用计算机等实验控制条件相同的情况下，仅在训练程序上存在差异，即在训练中探测点于中性词、负性词处出现的概率不同。对照组中探测点在中性词上占50%左右，观察组中探测点在中性词上占90%左右。训练过程中，如探测点在中性词上超过50%，可多次进行训练，直至患者注意偏向向中性刺激发展，且与负性刺激脱离，最终实现对患者抑郁症状进行改善的目的。

1.3 观察指标及评价标准

对两组治疗前与治疗4、24周后抑郁症状个数（包含消极悲观、睡眠障碍、丧失兴趣、食欲减退、疲乏无力、情绪昼夜变化、坐立不安、失去自信、有轻生自杀念头九项）、注意偏向评分（共11项，评分11～44分，评分越高表示注意控制能力越好）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD，共17项，评分0～54分，评分越高表示抑郁症状越严重）评分及流调用抑郁自评量表（CES-D，共20项，评分区间0～80分，评分越高表示抑郁症状越严重）评分进行对比。

1.4 统计学处理

采用SPSS21.0统计软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗前，两组抑郁症状个数、注意偏向评分、HAMD评分、CES-D评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗4周后，两组各指标与治疗前比较差异无统计学意义（P>0.05），且两组间各指标比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗24周后，两组抑郁症状数均少于治疗前，注意偏向评分、HAMD评分、CES-D评分均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

抑郁症在临床中比较常见，属于情感及心理性障碍，发病率、致残率、自杀率及复发率均比较高，对患者身心健康影响巨大。抑郁症患者临床症状主要表现为意志减退、情绪低落及思維迟缓等，如果患者症状加重，可出现悲观、厌世的情绪，甚至出现自杀倾向[4]。有研究显示，抑郁症已经成为目前常见的心理障碍性疾病，且在女性群体中发病率相对较高[5]。近些年来，由于抑郁症发病率升高，复发率也升高，导致抑郁症治疗效果并不理想，诸多研究认为抑郁症的发生与诸多因素相关，如心理、生物、社会环境等因素，均在抑郁症的发生发展过程中有影响作用，而生物方面所表现出的作用更明显，如遗传、神经再生、神经生化及神经内分泌等因素，与抑郁症的发生存在密切关系，患者表现为抑郁气质[6]。多数学者认为环境与遗传因素相互作用，是导致抑郁症发生的直接原因，而在抑郁症形成、持续及发展的各个阶段，均贯穿有认知偏向，因此认知偏向是抑郁症治疗的关键靶位，作为认知加工的第一步，注重偏向对认知有直接影响，所以是引起抑郁症发病的关键因素[7]。

注意偏向，指的是个体在外界刺激因素作用下，对该刺激因素表现出的注意偏向，包含注意增强、注意回避及注意脱离困难三种模式，注意增强指的是个体能够更快、更容易的被某些刺激因素所吸引;注意回避指的是个体对刺激因素表现出注意力转移或产生相反刺激;注意脱离困难指的是个体对刺激因素产生兴趣，且表现出较高关注度的时候，对其他信息难以关注[8]。通过对抑郁症患者实施注意偏向纠正训练，目的是合理的、有计划地对患者原有注意偏向进行训练，使其改变或纠正。诸多报道认为注意偏向纠正训练方法在抑郁症患者治疗中应用，对机体抑郁情况有明显的缓解作用。对于抑郁症患者而言，其注意偏向存在选择性与特定性，和健康群体对比，抑郁症患者注意偏向中心境存在一致性，表现为过度关注负性刺激，且期间对正性信息进行忽略。此类特征对抑郁症患者病情的发展、转归均产生极大的影响[9]。注意偏向于负性信息，在心理层面该类刺激被优先认知，并通过加工放大消极特性，使患者对工作、生活、学习等产生消极反应。因此，在对抑郁症患者治疗时，结合注意偏向特征，开展相关训练，对患者负性注意偏向进行缓解，甚至进行改变，从而缓解患者情绪与症状[10]。经过大量反复的练习，使患者对某种情绪刺激不去注意，转移注意力至其他方向，达到训练目的。目前，标准化点探测任务与视觉搜索任务是注意偏向训练的主要方法，在点探测注意偏向纠正训练时，针对性的通过对目标位置进行改变，增加训练偏向目标来实现，如对中性刺激训练为主，远离负性刺激，则将更多的探测点布置在中性刺激上，经反复训练，逐渐远离负性信息，克服内心有意识的回避及抵抗，达到减少负性刺激，改善患者抑郁症状的目的。本次研究显示，治疗4周后，两组抑郁症状个数、注意偏向分数、HAMD评分、CES-D评分较治疗前均下降，但较治疗前无明显差异（P>0.05），且治疗后两组均无明显差异（P>0.05），表明安慰剂训练与注意偏向纠正训练在抑郁症患者治疗初期，对患者抑郁症状均有一定缓解作用，但效果并不明显，与以往研究结果类似[11-12];而治疗24周后，两组各指标水平较治疗前均有下降（P<0.05），但观察组均低于对照组（P<0.05），表明两种训练方法在抑郁症患者治疗中应用，对患者抑郁症状均有缓解作用，但注意偏向纠正训练方法对患者抑郁症状改善效果更明显。

综上所述，对抑郁症患者治疗期间应用注意偏向纠正训练，对患者抑郁症状缓解效果明显，有利于治疗效果的提升，值得推广。

参考文献

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（收稿日期：2020-04-26） （本文编辑：马竹君）