加强医学生应对突发公共卫生事件能力的培养

孟凡玲 马荣 陈曦海

[摘 要] 近年来，世界范围内发生了多起突发公共卫生事件。在我国，2003年的“非典”以及2019年爆发的“新冠肺炎”均被列为国际关注的突发公共卫生事件（PHEIC）。这些突发公共卫生事件对我们的国家及人民的生命带来了严重的威胁。医生在处理突发公共卫生事件的过程中，发挥着重要且不可替代的作用。对在校医学生进行生物医学相关突发事件应对能力的培训是十分必要的。在对抗“新型冠状病毒肺炎”事件的处理过程中，我院对在校医学生进行了针对新型冠状病毒感染及知识的培训，加强医学生应对“新型冠状病毒”肺炎的能力，从而使医学生具备和加强了对突发公共卫生事件处理的基本知识和技巧，对今后的医学教育教学有所启迪。

[关键词] 突发公共卫生事件;流行病学教学;医学生

[中图分类号] G642[文献标识码] A[文章编号] 1009-6043（2020）07-0187-03

一、突发公共卫生事件的定义及特点

突发公共卫生事件是指突然发生、造成或可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他影响公众健康的事件，突发公共卫生事件具有突发性、意外性、群体性及对社会危害严重性的特点，对社会稳定、经济发展均产生严重影响[1]。

（一）“国际关注的突发公共卫生事件”的定义及特点

2003年“非典”爆发后，2005年世界卫生大会修定了《国际卫生条例》，建立了全称为“国际关注的突发公共卫生事件”机制（英文全称Public Health Emergency of International Concern，简称PHEIC）。“PHEIC”的定义是“通过疾病的国际传播，构成对其他国家的公共卫生风险，以及可能需要采取协调一致的国际应对措施的不同寻常事件”。国际关注的突发公共卫生事件必须满足三个条件：第一，公共卫生紧急事件情况严重、突然、不寻常或意外;第二，造成的公共卫生影响跨越了最初受影响国家的国界;第三，可能有必要立即采取国际行动[2-3]。

（二）新型冠状病毒肺炎被列为“国际关注的突发公共卫生事件”

新型冠状病毒肺炎是指新型冠状病毒感染导致的肺炎。新华社日内瓦2020年1月30日电（记者陈俊侠、刘曲），于当地时间1月30日晚间，谭德塞（世界卫生组织总干事）正式将由2019新冠病毒感染的肺炎列为国际关注的突发公共卫生事件（PHEIC）[4]。这是世界卫生组织第6次宣布国际公共卫生事件。2019年宣布的刚果埃博拉病毒全球公共卫生事件尚未解除，目前全球共存两个全球公共卫生事件。

二、我院“新型冠状病毒肺炎”疫情期间对医学生的培训

（一）培训对象

培训对象其一是在我院实习和在读的医学专业学生。包括在我院临床实习的本科四年级的医学生及于我院硕士点攻读硕士研究生的学生。其二是医护工作者，尤其是奋战在一线的医疗、防疫人员以及医疗体系中、高级医护人员。其三是针对我院驰援武汉医护人员的专业培训。

（二）培训内容

1.新冠肺炎诊疗方案相关内容

2019年年底，在湖北省武汉市爆发了一场新型冠状病毒引起的肺炎疫情，随着医学界对新冠病毒肺炎流行病学的不断认识与诊疗过程的不断积累完善，国家卫计委对《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案实时进行修订。我院在疫情期间要求所有医务人员仔细研读，并作为重要的培训内容全院学习[5]。

（1）病原学及流行病学特点

新型冠状病毒属于β属的新型冠状病毒，有包膜，颗粒呈圆形或椭圆形，常为多形性，直径60-140nm。最新研究表明，其基因特征与2003年造成非典型性肺炎的病毒SARSr-CoV有明显区别而与蝙蝠的SARS样冠状病毒bat-SL-CoVZC45（简称）的同源性大于85%。在体外分离培养时，新型冠状病毒于96个小时左右即在人呼吸道上皮细胞内出现，在VeroE6和Huh-7细胞系分离培养中大约需要6天。该病毒经证实对热及紫外线敏感，在56℃条件下30分钟可被灭活，另外，脂溶剂如75%乙醇、乙醚、過氧乙酸、氯仿和含氯消毒剂等均对病毒有很好的灭活作用，该病毒不能被氯己定有效灭活。

新型冠状病毒患者及无症状感染者是新冠肺炎的传染源。人群普遍易感。主要传播途径为呼吸道飞沫传播和接触传播。气溶胶和消化道也可传播。

（2）临床特点

主要症状为发热，乏力，干咳。轻症患者主要表现为呼吸道感染的症状，少数患者有腹泻腹痛等消化系统症状。重症患者在出现症状几天后迅速出现呼吸困难，低氧血症，甚至出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、酸中毒（水电解质代谢紊乱）、DIC、休克，危及生命。然而，一些轻症患者于诊断前可仅仅表现为低热和轻微乏力，而CT并无肺炎典型表现;重症甚至危重症患者就诊过程中仅表现中低热或无明显发热，使得早期诊断变得困难。此时实验室检查和新冠病毒的核酸检测变得尤为重要。感染早期外周血白细胞降低或正常，淋巴细胞减少，LDH、AST、ALT、一些肌酶和肌红蛋白升高;危重患者可有肌钙蛋白升高。患者多检测出C反应蛋白和红细胞沉降率（ESR）增高，降钙素原（PCT）通常正常。当出现D-二聚体升高及淋巴细胞进行性减少，提示患者病情严重。核酸检测标本为：患者痰液、鼻咽拭子、下呼吸道分泌物、血液及粪便。病毒核酸检测阳性者可确诊为新型冠状病毒肺炎。

患者入院后做肺部CT检查，早期典型表现为肺外带多发小斑片影及间质改变，逐渐发展为双肺多发磨玻璃影及浸润影，肺实变见于重症患者，一般患者少见胸腔积液。

（3）诊断标准

临床医生需结合流行病学史及临床表现综合分析。流行病学史主要是患者发病前14天内是否去过/居住于武汉及其他病例报告地区，是否接触过这些地区的发热和有呼吸道症状患者，是否为聚集性发病，是否与病毒核酸检测为阳性的患者有接触史。

疑似病例的诊断需满足流行病学史其中的任意一条及临床表现中的任意两条。

确诊病例的诊断标准为疑似病例且具备一条病原学证据。（详见国家卫生健康委员会.《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案第五版》.2020年2月5日）[5]

（4）治療

一般治疗为卧床休息，加强营养，支持治疗，维持水、电解质平衡，密切监测生命体征等。目前未发现抗新冠病毒的特效药物，可尝试α-干扰素雾化吸入，洛匹那韦/利托那韦口服，或可加用利巴韦林静脉注射。慎用联合广谱抗菌药，避免抗菌药物滥用。

对于重型及危重型的患者，需在一般治疗的基础上，积极治疗基础疾病、防治并发症、预防继发感染和器官功能支持。呼吸支持及循环支持治疗为主要治疗方式。（详见国家卫生健康委员会.《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案第五版》.2020年2月5日）[5]

2.医院感染分级防护的原则

（1）基础防护（一级防护）适用对象：除了医院传染病区、发热门（急）诊以外的从事诊疗工作的医疗人员，可以配备一级防护设施，若遇到突发事件可升级装备。防护配备包括工作服、工作裤、工作鞋、配戴工作帽和外科口罩。防护要求是以标准预防为原则，装备污染及口罩潮湿时均应及时更换。

（2）加强防护（二级防护）适用对象：操作时接触血液、体液、分泌物、排泄物等可视污染物的医疗人员，直接进入传染病区的医疗人员，新冠病毒肺炎流行期间的发热门诊等。防护配备：①工作帽。②医用防护口罩。③隔离衣。④防护服。⑤乳胶检查手套。⑥护目镜。⑦防护面罩/防护面屏。⑧鞋套。

（3）严密防护（三级防护）适用对象：执行有创操作如为呼吸道传染病人气管插管、切开吸痰等的医疗人员。防护配备：使用工作帽、医用防护口罩、隔离衣、防护服、乳胶检查手套、护目镜、防护面罩、鞋套。

三、我院应对和处理新冠病毒，加强医学生突发公共卫生事件应急能力培养的体会

突发公共卫生事件，尤其是国际关注的突发公共卫生事件，对我们国家乃至全世界的危害都是非常严重的。日前，新冠病毒肺炎已经被列为国际关注的突发公共卫生事件，疫情的严重性远远超过了2003年的“非典”事件。作为离武汉较远的外围城市，黑龙江曾一度成为我国新冠病毒确诊病例增长最快的一个省份，确诊病例上升趋势明显，并出现由外源输入为主向内源扩散为主，疫情播散范围广。突发公共卫生事件的应对是医生工作的一个重要内容。在爆发新冠肺炎疫情防控期间，我院对在校医学生及医务工作者进行了多种方式的培训和学习（专题性的会议，网络学习：微信、医院指定官网，感控科指定医生面对面培训，科室为单位的学习）。内容着重围绕新冠病毒的诊治以及防护。通过学习和讨论，学生们及医务工作者对新冠肺炎相关知识掌握总体效果非常好，提高了医学生应对突发公共卫生事件的能力。

四、小结

随着医疗卫生事业的飞速发展，对医生的要求也日益提高，医学教育在新时代发展的趋势不仅仅是培养知识渊博、技术精湛的医学人才，还应使其具备应对突发公共卫生事件的能力。在今后的医学教育中，我们应针对在校医学生、临床医生、护士等不同层次医务人员开展加强突发公共卫生事件的学习，以研讨会、报告会、培训班、网络平台等多种培训方式进行有效的重点教培。短期培训是暂时的应急措施，实践中应贯穿于医学生教育（特别是生物病原学教学）始终，这将有效加强医学生处理突发公共卫生事件的能力，同时提高学生的综合医疗素质。

[参考文献]

[1]李立明.流行病学[M].北京：人民卫生出版社，2003（第5版）：234.

[2]Giesecke J，STAG-IH. The truth about PHEICs[J]. Lancet. 2019 Jul 5. [Epub ahead of print]

[3]世界卫生组织.国际卫生条例（2005）（第三版）[Z].2016.

[4]世界卫生组织.关于新型冠状病毒（2019-nCoV）疫情的《国际卫生条例（2005）》突发事件委员会会议的声明[Z].

[5]国家卫生健康委员会.新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（第五版）[Z].2020.

[责任编辑：史朴]