重症医学科患者医院感染的危险因素与防范措施分析

蔺延坤

【摘 要】目的：探究在重症医学科住院治疗的患者发生医院感染的主要危险因素以及相应的防范措施。方法：通过以我院重症医学科在2018年之前收治的56例患者作为研究的对象，分析这些患者在住院期间院内的感染情况，然后再匹配2018年经院内感染危险因素干预后56例患者，观察记录实验患者经院内感染危险因素干预前后患者的院内感染率、综合质量管理合格率、灭菌消毒效果评分情况。结果：进行院内感染危险因素干预前有13例（23.21%）患者出现院内感染情况，综合质量管理合格率为82%，灭菌消毒效果评分80.7分，进行院内感染危险因素干预后有3例（5.36%）患者出现院内感染情况，综合质量管理合格率为94%，灭菌消毒效果评分93.5分，组间数据对比有统计学意义（χ2=6.825，P<0.01）。结论： 重症医学科患者发生院内感染率较高，发生感染和患者自身因素、住院时间、抗生素使用、侵入性操作关系密切，经院内感染危险因素干预后，感染率明显降低，院内综合质量管理水平明显提高。

【关键词】重症医学科;医院感染;危险因素;防范措施

【中图分类号】R248.1【文献识别码】A 【文章编号】1002-8714（2020）09-0004-01

【Abstract】Objective To explore the main risk factors of nosocomial infection among hospitalized patients in intensive care unit and the corresponding preventive measures. Methods through intensive medicine before 2018 were 56 cases of patients as the research object， analyzing these patients in hospital nosocomial infections， and then match the nosocomial infection risk factor intervention in 2018， 56 patients， observation records the experiment by the nosocomial infection in patients with risk factors before and after intervention in patients with nosocomial infection rate， comprehensive quality management qualification rate， sterilization disinfection effect score. Results before the nosocomial infection risk factor intervention in 13 cases （23.21%） patients with nosocomial infection， percent of pass is 82% overall quality management， scoring 80.7 points sterilization disinfection effect， risk factors for nosocomial infection after intervention in 3 patients （5.36%） patients with nosocomial infection， percent of pass is 94% overall quality management， disinfection effect score of 93.5， contrast between the data set （χ2= 6.825， P < 0.01）. Conclusion The incidence of nosocomial infection in patients with intensive care unit is relatively high， and the incidence of infection is closely related to the patients own factors， length of stay， antibiotic use and invasive operation. After the intervention of nosocomial infection risk factors， the incidence of infection is significantly reduced and the level of comprehensive quality management in the hospital is significantly improved.

【Key words】 intensive care unit; Hospital infection; Risk factors; Measures to prevent

重癥医学科十分的特殊，其是将最先进的医疗设备以及技术集中运用的科室，并为所有治疗的患者提供最优质和精准的治疗。该学科治疗的患者均具有病情严重且复杂的特点，并且患者自身的抵抗力严重下降，在治疗过中需要进行有创的检查以及相关的操作过多，由此非常容易导致患者在医院内出现感染的情况，进一步加重患者治疗的复杂性，并增加了患者在经济方面的负担，较为严重时对患者的生命造成严重的威胁[1]。通过对重症医学科出现的感染情况进行有效的控制，进而有效的提升科室的综合质量，并对患者的预后具有重要的影响[2]。本文对重症医学科患者医院感染的危险因素与防范措施进行探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

以我院重症医学科2018年之前收治的56例患者作为研究对象，分析这些患者发生院内感染的概率、特征及相应危险因素，并进行院内感染危险因素干预后，匹配2018年经院内感染危险因素干预后56例患者，干预前实验患者男性30例、女性26例，患者年龄37～75（57.1±3.8）岁，入住重症医学科5～14（8.7±2.2）d。干预后实验患者男性31例、女性25例，患者年龄36～74（56.7±3.3）岁，入住重症医学科5～14（8.2±2.6）d。实验患者自愿参与此次实验研究。两组患者治疗后一般资料对比无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1院内感染危险因素监测与分析

成立专业感染控制小组，参考《美国CDC/NHSN医疗保健相关感染的监测定义和急性医疗机构感染的分型标准（2009版）》[2]分析干预前实验患者临床资料，主要包括患者的性别、年龄、临床诊断、有创性操作情况、抗菌药物使用情况、感染发生情况、分离菌株数量及类型、院内感染部位等。监测结果显示，干预前56例研究患者中，有13例（23.21%）患者出现院内感染情况，进行病原菌分析显示，单一菌株感染9例（69.23%），混合菌株感染4例（30.77%）。检出病原菌菌株18种，主要以革兰阴性菌为主，有12种（66.67%）。分析患者主要感染位置显示，感染患者中肺部感染2例（15.38%）、泌尿系统感染8例（61.54%）、导管血流感染3例（23.08%），分析产生上述感染的原因是：（1）患者自身因素。（2）住院时间过长。（3）抗生素使用过量或不合理。（4）侵入性操作过多且控制不当。

1.2.2医院内感染危险因素干预

院内感染危险因素主要干预内容如下：（1）切实落实手卫生制度，定期检测手部菌群。（2）加强环境卫生消毒管理，定期检测消毒质量，消毒责任落实到人。（3）加强多重耐药菌管理。微生物检验报告应双份打印，一份送ICU，一份送医院感染管理科，落实多重耐药菌消毒隔离各项措施。（4）加强呼吸机管道管理，吸痰操作应严格按照规范进行。（5）非必要时不进行侵入性诊疗操作，并严格控制操作时间。（6）合理应用抗菌药物，建立抗菌药物分级管理监督机制等。（7）简化患者治疗流程，合理控制患者住院时间。

1.3观察指标

观察记录实验患者经院内感染危险因素干预前后患者的院内感染率、综合质量管理合格率、灭菌消毒效果评分情况。

1.4统计学分析

实验数据使用SPSS24.0软件进行分析，计量资料用（-x±s）表示，采用t检验;计数资料用n（%）表示，采用χ2检验，两组数据对比有统计学意义用P<0.05表示。

2 结果

进行院内感染危险因素干预前有13例（23.21%）患者出现院内感染情况，综合质量管理合格率为82%，灭菌消毒效果评分80.7分，进行院内感染危险因素干预后有3例（5.36%）患者出现院内感染情况，综合质量管理合格率为94%，灭菌消毒效果评分93.5分，干预后出现院内感染情况显著降低，综合质量管理合格率、灭菌消毒效果评分显著提高，组间数据对比有统计学意义（χ2=6.825，P<0.01）。

3 讨论

在临床的实践过程中，院内感染对重症学科的患者来讲是严重影响预后的因素，所以针对患者而言，提高院内感染的有效控制可以改善预后的效果。受制于重症医学科的自身特点而成为发生感染最高风险的科室之一[3]。重症医学科主要收治一些危重患者、复杂大手术后患者、需要抢救患者、大面积烧伤患者、需要持续使用呼吸机或CRRT治疗患者、需要监测生命体征患者，这些患者病情较为复杂，自身抵抗力较低，易发生医院内感染情况[4]。分析患者临床资料不难发现，重症医学科患者一旦发生感染，会严重影响患者的预后效果，甚至会加重患者死亡风险，对患者影响较大。重症医学科主要收治一些急、危、重患者，是医院的高风险科室，所以医院感染控制是重症医学科日常管理的重点[5-6]。本文对重症医学科患者医院感染的危险因素进行监测与分析，结果显示，随机筛选重症医学科56例研究患者中有13例（23.21%）患者出现院内感染情况，感染率比较高，分析产生这种现象的主要原因是由于患者自身因素、住院时间过长、抗生素使用过量或不合理、侵入性操作过多且控制不当等引起的。所以需要对上述因素进行控制，经院内感染危险因素干预后发现，患者发生院内感染率明显降低，综合质量管理合格率、灭菌消毒效果评分显著提高，和干预前数据对比有统计学意义（χ2=6.825，P<0.01）。

针对于此，在院内通过对感染加以有效的控制，并在控制时针对不利的危险因素加强管理，注重院内感染的预防措施，并对出现感染的患者进行积极的治疗。该科室的管理人员应当在控制院内感染时注重引导护理人员对感染进行控制的有效性和积极性，并定期对医护人员进行相应的培训学习，以此来提升自身的水平[7]。针对无菌操作以及消毒隔离的相关制度进行完善与改进，科学合理的针对科室的环境以及物品进行清理和消毒处理[8]。提升医护人员对手卫生的执行力度，杜绝一切传播的途径，针对具有传染性的患者进行相应的隔离并恶梦探视[9]。另外，对医院的感染制度和操作规范进行改进和完善，定期和不定期的对医院感染进行相应的评估，有效的控制感染，进一步提高对感染的管理质量，减少感染的机率[10]。

综上所述，重症医学科患者发生院内感染的几率较高，发生感染和多种因素有关，所以在医院特别是重症医学科开展院内感染危险因素干预是非常重要的，能够明显降低院内感染率，提高院内综合质量管理水平。

参考文献

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[4] 朱善军，倪晓艳，吴巧珍，等.重症医学科医院感染监测及危险因素[J].中华重症医学电子杂志，2019，5（01）：9-14.

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[8] 吕宝林.重症医学科多重耐药菌感染的影响因素分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2019，7（36）：60-61+103.

[9] 陈王凯.运用风险评估方法降低重症医学科医院感染发病率[J].人人健康，2019（17）：30-31.

[10] 要莉莉.重症医学科医院内感染病原学现状调查及耐药性分析[D].河北医科大学，2015.