个体化舒适体位在经皮肾镜取石术中的应用分析及实施效果研究

张苗苗

【摘 要】目的：本文主要針对个体化舒适体位护理用于经皮肾镜取石术中的效果进行分析研究。方法：选择 2017年10月至2019年12月期间在我院行经皮肾镜取石术治疗的60例结石患者，遵照随机原则分为对照组、试验组，均给予常规护理，试验组在此基础上推行个体化舒适体位护理，对比两组患者护理效果。结果：试验组患者手术时间短于对照组、术中出血量少于对照组、舒适度与满意度评分高于对照组，均有较明显的统计学意义（P < 0.05）。试验组、对照组术后不良反应发生率依次为 6.7%、33.3%，差异显著（P < 0.05）。结论：经皮肾镜取石术治疗期间，实施个性化舒适体位护理干预，能从根本上保证手术治疗的安全性，同步提升病患的舒适度与满意度，值得推广。

【关键词】经皮肾镜取石术 ;个体化 ;舒适体位护理 ;常规护理 ;效果观察

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1002-8714（2020）09-0076-01

引 言

经皮肾镜碎石取石术以其微创性成为治疗结石较大、多发或复杂上尿路结石的一线治疗方式。其标准体位为俯卧位，不可避免的存在心肺功能方面的不良影响。随着穿刺定位技术和碎石器械的改进，手术体位也得到改良和应用。俯卧位和斜仰卧位各有优缺点，临床上需要根据患者情况个体化选择。本文总结手术前体位训练在经皮肾镜碎石取石术个体化体位选择中的应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料

60例患者均于2017年10月至2019年12月期间前来我院接受经皮肾镜取石手术治疗，均符合临床相关诊断标准，且经CT或超声检查确诊，排除合并严重基础疾病、精神类疾病、活动性出血者。经患者及其家属同意后，将以上入选病例分为两组，每组各30例，对照组男21例，女9例;年龄21～58岁，平均（36.9±4.7）岁;病程5个月～10年，平均（36.4±5.8）个月。试验组男19例，女11例;年龄22～56岁，平均（36.7±5.0）岁;病程3个月～11年，平均（37.1±6.0）个月。两组病例以上基本资料经对比分次，差异皆不显著（P>0.05）。

1.2方法

对照组实施常规护理，包括向患者介绍疾病相关知识，并提前做好术前准备，协助医生摆好患者的体位等。观察组在此基础上实施个体化舒适体位护理，主要措施如下：①术前向患者介绍手术注意事项、目的及预后等情况，通过通俗易懂的语言或图片、多媒体资料等，提前对患者进行手术体位训练，如截石位、俯卧位，根据患者耐受程度，逐渐增加训练时间，以减少手术时间，降低手术风险。②术中护理人员站于患者腹侧协助其取侧卧弓形体位，便于进行麻醉，麻醉起效后将其双下膝屈髋固定，帮助其取膀胱截石位留置输尿管导管，之后将患者置于俯卧位，并于相应部位放置软枕，以保持患者舒适为原则，术中及时询问患者感受并进行调整。③术后护理人员密切观察患者生命体征变化，告知患者手术完成情况，指导其保持心理上的舒适，在病情允许情况下指导患者早期进行床上肢体功能锻炼，及时询问患者有无疼痛、头晕等不良反应发生。

2 结果

2.1手术时间、术中出血量、舒适度与满意度在手术时间、术中出血量、舒适度与满意度评分指标的比较上，试验组均优于对照组，差异均较显著。

2.2术后不良反应术后，试验组1例疼痛、1例有血压上升，不良反应发生率为6.7%（2/30）;对照组中疼痛3例、血压上升2例、心率增快2例，皮肤压痕3例，占33.3%（10/30）。试验组患者术后不良反应发生率更低于对照组，有统计学意义（χ2=6.254，P=0.020<0.05）。

3 讨论

体位护理是手术护理工作的重要内容，恰当的体位安置是顺利完成手术的前提，对于保证术中患者安全、术野的充分暴露、术中操作的便利均具有重要意义。俯卧位是经皮肾镜碎石取石术的经典体位，可以为医生提供较大的穿刺区域以及操作空间，术中体位摆放相对容易，肾脏位置相对固定，穿刺区域避开了大血管，同时可以行双侧穿刺取石术，是目前最常用的经皮肾镜的手术体位。但俯卧位术式在手术过程中需要经过平卧位、截石位、平卧位和俯卧位4次体位的转换，患者由于被动俯卧、自身的体重压迫以及腹部的垫高，降低了膈肌和胸壁的活动度，随着手术时间的延长，尤其对于肥胖以及心肺功能不佳的患者，可能出现呼吸困难及循环障碍。研究表明，俯卧位体位改变前后生命体征存在明显波动，术中多次体位转换以及重新消毒铺单也延长了手术时间;同时，俯卧位不利于麻醉医师观察病情，若患者出现呼吸道梗阻、心脏骤停等紧急情况时俯卧位不利于及时发现和急救。研究表明，斜仰卧位也可以作为经皮肾镜取石术的手术体位选择，其安全性和有效性也得到了临床验证。高龄、肥胖是经皮肾镜碎石取石术的危险因素，患者体位安置以及手术操作往往更为困难更为耗时，本研究中斜仰卧位组的患者的年龄和BMI均高于俯卧位组，但体位安置耗时显著低于俯卧位组，而同时未增加建立通道以及碎石取石耗时，术中出血和结石清除率也相当，因而相对于俯卧位手术，斜仰卧位可以缩短手术全程时间，对于降低手术风险具有积极意义。但斜仰卧位也有一定的局限性，例如斜仰卧位时肾脏活动度较俯卧位增加，穿刺扩张建立通道时肾脏移动度大，要求术者有一定的经验。

综上所述，个体化舒适体位护理用于经皮肾镜取石术患者，可有效缩短手术时间，降低术中出血量，减轻术后疼痛，减少住院时间，值得推广。

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