孕晚期脐血流S/D比值.胎心监护NST与围产儿预后的关系

吴海玲 李现峰 井晓莉

【摘 要】目的：探讨孕晚期脐血流S/D比值.胎心监护与围产儿预后的关系。方法：2018年1月---2020年12月本年度分娩的产妇共9762例，对孕晚期孕妇测定胎儿脐血流S/D比值和NST，分组分别观测与围产儿预后的关系。结果：S/D比值≧3组较S/D比值<3组围产儿预后不良发生率明显增高（P<0.01），S/D比值≧3组中NST无反应型较NST反应型围产儿预后不良发生率明显增高，差异有统计学意义（P<0.01）。结论：胎儿脐血流测定联合NST能更准确地预测围产儿预后。

【关键词】脐血流S/D比值：胎心监护（NST）：围产儿预后

【中图分类号】R714.7             【文献标识码】A 【文章编号】1002-8714（2020）09-0082-01

脐动脉将胎儿体内代谢废物和产物运送至胎盘，与母血进行交换，再由脐静脉运送至胎儿体内。临床上通过阻力指数和搏动指数，了解脐动脉阻力的变化，可间接反映胎盘循环与功能状况。目前，脐血流监测已成为围产监测的一种重要手段，配合胎心监护能更准确地预测可能发生的胎儿宫内窘迫，减少宫内缺氧，死胎，新生儿窒息，改善新生儿预后。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1月---2020年12月我院产科住院分娩的单胎头位孕妇9762例，年龄20—45岁，孕37—42周，进行S/D监测及胎心监护，根据比值分成S/D比值≧3组和S/D比值<3组，进一步就S/D≧3组联合NST反应型和无反应型进行围产儿结局比较。

1.2方法

1.2.1 S/D比值测定

孕妇休息半小时，取半卧位，探测观察脐动脉血流，测S/D比值，S/D≧3为异常，S/D<3为正常。

1.2.2 胎心监护（NST）

孕妇取半卧位，连续20-40分钟胎心监护，NST评分≧7分为反应型，NST<7分为无反应型，对S//D比值≧3的孕妇加强NST监测。

1.2.3围产儿不良的监测指标

（1）缺血缺氧性脑病：磁共振显示新生儿脑白质软化，脑实质出血;（2）羊水II-III度污染;（3）新生儿窒息阿氏评分<7;（4）小于胎龄儿，低体重儿;（5）胎儿畸形;（6）围产儿死亡。

1.3统计学处理

计数资料采用X2检验，若P<0.01则为差异有统计学意义。

2 结果

9762例中，测得S/D≧3为873例，S/D<3为8889例，873例中NST反应型711例，无反应型162例。见表1、表2。

3 讨论

S/D异常的常见原因可能为各种原因造成脐带暂时受压导致脐血管阻力变化，当孕妇有妊娠高血压，妊娠糖尿病，脐带过度扭曲，打结，帆状胎盘，胎盘老化，羊水过少等合并症和并发症时，胎盘血管分支减少，血管壁痉挛，水肿，梗塞，动脉梗塞面积增大等病理变化，从而致胎盘血容量减少，循环阻力增加，胎盘灌注下降，胎儿氧供及营养物质缺乏，胎儿处于低血低氧状态，造成胎儿宫内窘迫及低体重儿，畸形儿率增加，S/D值越高，胎儿危险性越大，甚至胎死宫内，且脐血流异常持续时间越长，围产儿预后越差。NST是反应胎儿宫内储備能力，对胎儿宫内窘迫预测有一定价值，但有假阳性率。S/D值比胎心率更早反应胎儿缺氧，研究表明可提前1—2周，联合应用NST，取长不短，全面评估胎儿安危，及早及时发现胎儿宫内异常，降低围产儿病死率。临床上发现S/D异常时，应结合NST，选择合适的分娩时机及方式，改善围产儿预后。

参考文献

[1] 苟文丽.《围产医学》.北京人民卫生出版社.

[2] 李扬，黄醒华.《中华妇产科杂志》1996年9月第31卷第9期.