改良截石位在肛肠PPH手术中的应用

李启超 郝建

【摘 要】目的：探讨行肛肠外科手术患者在行全麻前后的不同时机进行截石位摆放护理的临床意义。方法：选取101例在我院肛肠外科行肛肠外科手术的患者，随机分为试验组与对照组，试验组51例，采取在麻醉前护士摆放好截石位;对照组50例，采取在麻醉后护士摆放好截石位。观察两组患者自觉舒适度、操作所消耗护士人力及时间、患者的满意度。结果：试验组由1名护士耗时2-3min完成截石位摆放，省时省力。对照组由2名护士耗时7min完成了截石位的摆放，与试验组比较费时费力。试验组患者舒适度、满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对行肛肠外科手术患者采取麻醉前摆放截石位，提高患者满意度以及舒适度，节省护理人数以及时间，值得在临床推广。

【关键词】肛肠手术;截石位;护理

【中图分类号】R473.6           【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）09-0097-01

引 言

手术体位与术中暴露是手术中的重要环节，与手术质量、术中及术后并发症发生关系密切。对于肛肠手术，术野为两侧臀部的皮肤、肌肉及结缔组织，术中视野暴露是否充分成为手术顺利进行的关键。体位的改良不仅有利于术野的暴露，还从不同程度上提高了手术质量，缩短了手术时间，改善术后皮肤组织受压情况、术后随访肢体疲劳及神经损伤等，有效地预防和减少因体位摆放不当而引起的并发症，提高患者术中的舒适度。

1 资料与方法

1.1基本资料

选取101例在我院肛肠外科行肛肠外科手术的患者，随机分为试验组与对照组，试验组51例，采取在麻醉前护士摆放好截石位，其中男性30例，女性21例，年龄17-47岁，平均年龄（35±1.3）岁;对照组50例，采取在麻醉后护士摆放好截石位，其中男性28例，女性22例，年龄18-47岁，平均年龄（36±1.3）岁。两组患者年龄、性别、病情经统计学分析没有差异（P>0.05），可以比较。

1.2方法

1.2.1术前完善工作护士做好术前准备工作，手术前1d向患者讲解手术注意事项以及对心理辅导，缓解手术紧张情绪，减轻患者压力，争取的到患者最大程度的配合。并且注意患者皮肤的完好情况以及关节活动情况。

1.2.2试验组患者截石位摆放，入室核对：巡回护士在患者进入手术室后与患者核对身份，以及各项准备。协助患者采取仰卧位，查看肢体皮肤情况;建立静脉通道及心电监护：选择患者一侧上肢建立静脉通道，监测生命体征，暂不麻醉;截石位体位摆放：由一名护士指导患者摆放体位，患者尾骨安置在距手术台下沿5-6cm初，由于支架腿可以根据患者的腿长以及体位发生变化，因此支架位置摆放于近髋关节平面，高度以ā窝的自然弯曲下垂为准，大腿的外展角度在60°-100°，可根据手术需要调节。为确保患者舒适，在小腿处水平位棉垫加以保护，同时让患者自己感觉摆放后的体位有哪里不舒适，医师确认手术视野后用专用约束带固定小腿处，确认患者是否舒适。对照组摆放方法与过程与试验组相同，区别在于麻醉后进行。

1.3比较指标

比较两组患者摆放截石位所用的护理人员人数以及所消耗的时间;比较两组患者舒适度：患者手术后询问患者的舒适度分为三级，零级没有不舒适，一级有不舒适，不能忍受，二级严重不适，不能忍受，舒适度=（零级+一级）/例数×100%;比较对两组患者对服务质量的满意度：包括护士的服务态度、操作技术、需求是否得到解决，分为三个等级，满意、一般、不满意，满意度=（满意+一般）/例数×100%。

1.4统计学分析

采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析，数据以均数标准差（x-±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。P<0.05，差异有统计学意义。

2 结果

試验组由1名护士耗时2-3min完成截石位摆放。对照组由2名护士耗时7min完成了截石位的摆放。试验组患者舒适度96.07%，对照舒适度为76%，试验组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组满意度为96.07%，对照组满意度为88%试验组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

遵循“正确、安全、舒适”原则，尽量减少手术和麻醉给患者造成的心理、生理功能紊乱。由于传统的截石位摆放不当可造成患者术后下肢疼痛、麻木及功能障碍，经临床应用观察，改良截石位，可有效减少神经损伤、低血压、静脉血栓形成、肩背酸痛等并发症发生;进一步提高了手术的质量和进度，使患者在心理上获得了安全感和舒适感，增加手术医生和护士及患者三方的满意度。从术者角度讲，改良截石位有利于术者的操作和助手配合，使术野充分暴露，术者操作空间随意，避免了术者、助手两人同时局限于截石位狭小空间的尴尬。尤其对于一侧肛周脓肿、肛瘘、血栓痔等患者，更利于手术操作。从麻醉角度讲，采用截石位行肛肠手术，安置及变换体位时容易引起循环负荷改变，快速将双腿抬高，会使回心血量显著增加，如心肺功能低下则可能使回心血量超出心脏负荷引起肺水肿。因此，改良截石位可以有效避免以上并发症的发生。从术中护理角度讲，截石卧位手术由于是会阴部的裸露，绝大多数患者感到羞怯，无可奈何，丧失自尊，在术中有不适也不愿与医护人员沟通，延误体位及其他不当而引起的并发症。改良截石位进一步满足手术患者自尊的需要，在术中不适可以及时告诉护士，并及时采取相应措施，患者从心理、生理上得到最大限度的满足，也利于并发症早发现、处理。

参考文献

[1] 张秀华，林建玲，朱琳，等.手术患者截石位摆放时机的护理研究[J].护理研究，2013，10（2）：149-150.

[2] 范美娟，钱卫玲.体位干预在手助腹腔镜大肠癌切除术中的应用[J].中国实用护理杂志，2010，26（9A）：36-37.