黄芪总黄酮治疗病毒性心肌炎研究现状

李晨 王洪军

【摘 要】 近年来病毒性心肌炎（VMC）在儿童及免疫力低下的成年人中发病率呈逐年升高的势态。临床研究发现VMC的诱因为多种病毒感染引起，尤以柯萨奇B组病毒感染为著。VMC为心血管疾病中比较复杂和难治的疾病之一，目前尚无特效药，治療多以对症疗法为主，然而近年来许多团队将黄芪总黄酮（TFA）运用到了VMC的治疗当中，并且取得了较为显著的疗效，相关实验及临床研究成果丰硕。本文通过收集国内外医疗学术期刊论文，对黄芪总黄酮在VMC的治疗现状方面进行了归纳总结。

【关键词】黄芪总黄酮;病毒性心肌炎;研究现状

【中图分类号】R272 【文献标识码】B【文章编号】1002-8714（2020）09-0123-01

1 引言

VMC[1]是由多种病毒侵袭心肌所致的局部或弥散性炎症疾病，研究表明以柯萨奇B组病毒感染较为多见。该病好发于儿童及免疫力低下的成年人，临床可以分为前期症状和典型症状，前期症状主要为机体抵抗病毒的表现，如发热、嗜睡、出汗或无汗、乏力、肌肉酸楚、食欲不振等;典型症状为心肌损伤的表现，如心慌、胸闷、呼吸困难等。VMC还可以并发多种疾病，如心律失常、扩心病、心衰、心源性猝死等。近年来许多团队将黄芪总黄酮（TFA）运用到了VMC的治疗当中，并且取得了较为显著的疗效。TFA为蒙古黄芪的提取物，而黄芪尤以内蒙古为佳，其性味甘甜、偏温，归经布输五脏，具有补气健脾、固表止汗、托毒生肌、升阳举陷、利水消肿等功效。现代药理学研究表明黄芪具有提高免疫力、延缓衰老、护肝、抗过敏、广谱抗菌消炎、利尿、调节血压等作用。心血管方面的治疗表现为能够扩张冠状动脉，修复损伤的心肌细胞，改善心肌血流，提高心脏的收缩功能。

2 病毒性心肌炎（VMC）

2.1 VMC病因病机及流行病学分析

VMC是由多种病毒侵袭引起的心肌炎症性病变，临床上常以上呼吸道及消化道病毒感染引起，以柯萨奇B组病毒感染较为多见。流行病学调查显示本病好发于幼年儿童及免疫力低下的成年人。

2.2 VMC临床表现

VMC临床可以分为前期症状期和典型症状期。前期症状期，患者往往在发病前2周左右有上呼吸道及消化道病毒感染史，可出现发热、嗜睡、乏力、肌肉酸楚、食欲不振等;典型症状期为心肌损伤的表现，如心慌、胸闷、呼吸困难等。

2.3 VMC体格检查

⑴心界扩大：患者往往表现为心界轻到中度扩大。

⑵心动频率和节律的改变：各种心律失常，如心动过速、心动过缓、室早、房室传导阻滞等。

⑶心音改变：心音遥远，第一心音微弱，甚至消失，亦可呈现胎心律样改变。

⑷心脏杂音：心肌受炎性介质的影响，分泌大量渗出液，累及心包常可出现心包摩擦音。

⑸其他：重型患者可兼见心衰的体征、病情急剧恶化的患者可出现阿斯综合征。

2.4 VMC实验室检查

⑴炎性指标的检测：WBC计数增高、血沉加快、C反应蛋白急剧升高。

⑵心肌酶检测：肌红蛋白、肌酸磷酸激酶同工酶、肌钙蛋白的一度升高。

⑶血清病毒学特异性检查：可通过咽拭子、体液、大便、心包上皮组织等中分离病毒或用特异性病毒抗体检测。

2.5 VMC影像学检查

⑴心电图改变：最主要的变化为ST-T改变，常以ST段稍微移位，T波低平、倒置、双向等。

⑵胸部透视：可见心影扩大。

⑶超声心动图：可见心界向左下扩大、室壁运动减弱、EF功能异常、心室充盈受损等。

⑷放射性核素：可显示出心肌损伤或者坏死的部位及区域。

⑸心包穿刺活检术：穿刺活检阳性为VMC确诊的金标准。

3 黄芪总黄酮（TFA）

3.1 TFA的提取工艺

正交试验是TFA提取的核心工艺，其中关键要领是掌握好C2H5OH浓度、溶液温度、配料比及提纯时间4个环节。TFA提取率伴随着C2H5OH浓度、溶液温度、配料比及提纯时间的增加，其表现为先升后降趋势，试验研究证明A3B1C3D1参数法为TFA的最佳提取工艺，即提纯时间为2 h、C2H5OH浓度90% 、配料比为1/12、溶液温度为80℃。

3.2 TFA治疗VMC的作用机制

⑴刘灏[1]等研究表明TFA可以改善VMC大鼠全身体循环，而达到治疗的目的。该团队研究认为VMC并发多种疾病，如心律失常、扩心病、心衰、心源性猝死等原因大多为心脏泵功能不全。而心脏泵功能不全或损伤多是因为心肌细胞内Ca离子超载所致。

⑵牛玲[2]等对多名VMC患儿临床资料的研究分析显示，TFA可以调节机体免疫功能，调节免疫功能的方式主要为“四降一升”，即降低VMC患儿的白介素-1、白介素-6、γ干扰素、肿瘤坏死因子-α的浓度，上调热休克蛋白水平。

⑶牛晓峰等研究发现，黄芪功效的发挥与否和TFA的含量高低息息相关，TFA可以明显减少VMC患者的心肌细胞凋亡数量，另外可以显著的降低VMC患者心肌细胞内内质网伴侣蛋白含量水平。

⑷苗培福[3]研究表明，TFA对心肌具有保护作用。中药黄芪可抑制柯萨奇病毒及其他病毒的RNA转录与复制。该研究发现，中药黄芪葡萄糖注射液联合西医常规治疗VMC疗效显著，效果明显优于单纯西医常规治疗。

4 讨论

VMC是由多种病毒侵袭心肌所致的炎症性病变，尤以柯萨奇B组病毒感染较为多见。VMC患者查体可发现心界扩大、心动频率和节律的改变、心音改变、心脏杂音、重型患者可兼见心衰的体征、病情急剧恶化的患者可出现阿斯综合征。VMC实验室检查通常提示：炎性指标急剧升高、心肌酶一度升高、血清病毒学特异性检查阳性;VMC影像学检查提示：心电图ST-T改变、胸部透视心影扩大、超声心动图心界向左下扩大等。正交试验是TFA提取的核心工艺，A3B1C3D1参数法为TFA提取的核心技术。本研究发现TFA对VMC具有良好的治疗效果，其治疗机制大概归纳为五个方面，如TFA可以改善心肌血流动力学、调节机体免疫功能、抑制心肌细胞内内质网介导的细胞凋亡、纠正心律失常、保护及营养心肌。鉴于国内外TFA对VMC的治疗文献资料尚不丰富，本研究结果仍需继续完善。

参考文献

[1] 刘灏，呼日乐巴特，熊英，魏成喜，宣丽颖，王羽，赵明.黄芪总黄酮对病毒性心肌炎小鼠心律失常与内质网应激因子的影响[J].中国应用生理学杂志，2018，34（01）：16-18+22.

[2] 牛玲，安新江，徐慧，田静，傅鸣郁，王庆文，李春利，许永茂.黄芪对病毒性心肌炎患儿相关细胞因子及HSP70的影响[J].河北医学，2020，26（01）：154-158.

[3] 苗培福.黄芪的心血管药理作用及临床应用研究[J].中国中医药现代远程教育，2019，17（17）：36-38.