子宫切口区变化诊断切口妊娠

胡孝蓉

【摘 要】目的： 提高超声诊断切口妊娠的准确率，不漏诊，不误诊。方法： 将54例在我院经证实为切口妊娠病例的超声所见、超声诊断进行回顾性分析。结果 见表1、表2、表3。切口妊娠肌壁变薄的占22.22%，CDFI表现为较丰富和丰富的占66.67%，妊娠囊位于切口区占66.67%。结论 仅从子宫切口区变化诊断切口妊娠准确率不高，但结合妊娠囊的位置，准确率倍增。

【关键词】切口妊娠;妊娠囊;子宫切口区

【中图分类号】R445.1【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）09-0147-01

切口妊娠是指妊娠物种植于剖宫产的子宫切口瘢痕处，是发生在子宫内的异位妊娠，约占异位妊娠的6.1%，并随剖宫产的增加及二胎政策，有逐年增加的趋势。患者多无症状，少部分有阴道流血、腹痛，绝大多数是通过超声检查出来。但由于切口妊娠如果进行人流、引产、足月孕生产，会产生大出血，危及患者生命。因此，早期发现切口妊娠，对挽救患者生命至关重要。因此，对切口妊娠的认识，提高超声诊断切口妊娠的准确率，起着关键性作用。

1 资料与方法

1.1  一般资料

调取我院我科自2014年1月6日至2019年9月1日共诊断切口妊娠54例的超声检查记录，年龄17～46岁，平均年龄31.79岁。

1.2  仪器

百盛彩色超声多谱勒诊断系统MYLab20，PHILIPS-HD6彩色超声多谱勒诊断系统。经阴道探头频率为5.5～7.5MHZ，经腹探头频率为3.5～6.0MHZ。

1.3 检查方法

经腹与经阴道超声联合应用，子宫附件多切面扫查。

2 结果

见表1、表2、表3。

3 讨论

3.1 切口妊娠的概念。切口妊娠是指胚泡植入剖宫产的子宫切口瘢痕处。是一种发生于子宫内的异位妊娠。剖宫产切口位置在子宫峡部前壁。[1]子宫峡部是子宫颈与子宫体的交界处狭窄部位。长约1.0cm，厚约1.0cm，妊娠末期可延长至7～11cm。

3.2 胚泡的植入。[2]植入是指胚泡埋入子宫内膜的过程。约在受精后第6～7天开始，第11～12天完全埋入。正常植入位置在子宫体和子宫底的上部。

3.3 胚泡植入切口的发展方式。两种：外生型和内生型。外生型：胚泡在切口瘢痕处向肌层深入、发育，其特点是妊娠囊完全位于切口瘢痕处肌层内，被该处纤维组织包绕，结局是在妊娠早期子宫破裂、出血的危险，妊娠囊不与宫腔相通，有别于宫内妊娠合并胎盘植入。内生型：胚泡在切口瘢痕处着床，但种植较浅，妊娠囊可向宫腔内、宫颈管发育，结局是有可能继续妊娠，形成胎盘前置或低置。

3.4 分析表1、表2、表3。从表1可以看出，切口妊娠子宫切口区肌壁厚度大多正常（占77.78%），部分变薄（占12.96%，部分穿透肌壁（占9.26%）。从表2可以看出，切口妊娠切口区CDFI可表现为不丰富、较丰富、丰富。因此，切口妊娠肌壁变化不具特征性，但具有相关性。从表3可以看出切口妊娠的妊娠囊距切口的距离大多为0（占66.67%），但也有0～5mm、大于10mm的，因此，切口妊娠的妊娠囊大部分位于切口区，但也有与切口有一定距离的，甚至大于10mm，这是因为妊娠囊向宫腔发展被拉长。

3.5 子宫切口区肌壁无变化，厚度正常，诊断切口妊娠。①妊娠囊小于4cm位于切口区，切口区CDFI表现为不丰富、较丰富、丰富，均为切口妊娠。②妊娠囊大于4cm，观察胎盘，若胎盘位于子宫切口区，则为切口妊娠。③妊娠囊距切口大于0.5cm，觀察妊娠囊周围的基脱膜，若基脱膜达子宫切口区，则为切口妊娠;观察妊娠囊的形态，若妊娠囊被拉长，其下份位于切口区，则为切口妊娠。

3.6 子宫切口区肌壁厚度大于2mm且小于正常时，诊断切口妊娠。①妊娠囊位于切口区，切口区CPFI表现为不丰富、较丰富或丰富，诊断为切口妊娠。②妊娠囊距子宫切口大于5mm，观察妊娠囊周围的基脱膜，若基脱膜达子宫切口区，切口区CPFI表现为较丰富或丰富的低阻血流，诊断为切口妊娠;观察妊娠囊的形态，若妊娠囊被拉长，其下伤位于切口区，切口区CPFI表现为较丰富或丰富的低阻血流，诊断为切口妊娠。

3.7 子宫切口区肌壁厚度小于2mm或穿透子宫肌壁，诊断切口妊娠。①若切口区见妊娠囊，则为切口妊娠。②若切口区见液性暗区，液区周围CDFI为丰富的低阻血流，HCG为阳性，则诊断切口妊娠。③若切口区见不均匀团块，团块周围CDFI为丰富的低阻血流，HCG为阳性，则为切口妊娠。应注意与滋养细胞疾病鉴别。滋养细胞疾病CDFI为团块内丰富的低阻血流，HCG异常高（持续高或不降）。

总之，超声检查从子宫切口区变化诊断切口妊娠需要结合妊娠囊的位置、妊娠囊的形态、妊娠囊周围的基脱膜、切口区CDFI表现、HCG等综合考虑，检查时需认真、仔细、高度警惕。

参考文献

[1] 陈咨夔，解剖学及组织胚胎学·1版，北京：人民卫生出版社  1985：171

[2] 陈咨夔，解剖学及组织胚胎学·1版，北京：人民卫生出版社  1985：301